莆田市荔城区民办初中及以下学校申报设立审批表.doc

莆田市荔城区民办初中及以下学校申报设立审批表 拟办学校名称： 敬告 1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。 3、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。 4、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字。 5、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净、不得涂抹。 6、此表一式四份。 现申请民办学校设立。本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。 举办者签字： 申请日期： 年 月 日 莆田市荔城区教育局制 一、简 况 表 举办者 （单位或个人） 联系电话 邮政编码 拟办学校 名 称 拟办学校 详细地址 拟办学校 前 身 原审批机关 拟办学校 法人代表 联系电话 开办资金（万元） 其中国有资金（万元） 拟任校长姓名 联系电话 学校性质 办学层次 办学形式 办学规模 招生对象 （业务）主管机关 二、申请办学法人单位情况表 （个人独资举办者免填） 申请学校 名 称 法人证书 （执照）编号 住 所 电 话 邮编 法定代表人 职务 电话 申请单位上级业务主管部门 电话 申 办 单 位 意 见 单位盖章： 负责人（签名）： 年 月 日 申请单位上级业务主管部门意见 单位盖章： 年 月 日 三、申请办学个人情况 （法人独资举办者免填） 姓 名 性 别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户 口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 人事关系所在单位意见 兹证明 　　 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明 （盖章） 年 月 日 身份证复印件粘贴处 四、拟学校法定代表人情况表 姓 名 性 别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户 口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 法定代表人（负责人） 身份证复印件粘贴处 兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明 人事关系所在单位（盖章） 年 月 日 五、拟任校长履历表 姓 名 性 别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 大专 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户 口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 身份证复印件粘贴处 六、拟聘任教职工情况表 教职工人数 （人） 合 计 管理人员数 专任教师数 职工人数 姓 名 性别 年龄 学历 职称 拟任职务 身份证号码 身份证住址 管 理 人 员 专任教师 姓 名 性别 年龄 学历 职称 拟任职务 身份证号码 身份证住址 本页写不下可另附页。 七、校园校舍设备情况表 校园校舍 校园 占地 校 舍 建筑面积 其