营养支持的临床应用 － 临床营养学（同济大学附属十院）.ppt

营养支持的临床应用 发展简史 肠内营养发展简史 12世纪：应用银质插管用于食管麻痹的病人 18世纪：外套鳗皮的软鲸骨作为喂养管 1910：首次进行十二指肠喂养 1918：空肠喂养 1942：通过胃造口放置空肠喂养管 1959：《Therapeutic Nutrition With Tube Feeding》 管饲技术 1963：双腔导管—食道吸引＋胃内营养 1967：荧光屏下快速十二指肠置管 1972：8F细的空肠管长期喂养 1973：针导管术作空肠造口 1980：经皮内窥镜胃造口术 肠外营养发展简史 1923：发现致热源，提高了输液的安全性 1939：首次静脉输入酪蛋白水解液 1940：下腔静脉输注高渗葡萄糖 1959：提出最佳非蛋白热量（Kcal）和氮（g）的比值为150：1 1961：大豆油脂肪乳研制成功 1967：提出“静脉高营养”概念 90年代：代谢支持和代谢调理 营养状态评定 主观评定 体重变化；食欲；胃肠道吸收功能；既往情况 客观评定 静态：人体测量性指标 动态：氮平衡、氨基酸谱 营养状态的评估——人体测量 体重： 体重（BW）是营养评定最简单，直接而又可靠的指标。6个月内体重改变超过10%，为营养不良的高危病人 体重变化=（平时体重-实际体重）/平时体重×100% 　????????? 正常值??? ?轻度??? 中度???? 重度?? ─────────────────── 理想体重 80-90% 60-80%? 60% 体重指数:BMI=体重kg/身高2(m2) 正常指数：18=BMI25，营养不良分级： I级：17.0-18.4；II级：16.0-16.9；III级：16 三头肌皮褶厚度 (TSF) 标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准 男性 12.5mm 11.3mm 10.0mm 8.8mm 7.5mm 女性 16.5mm 14.9mm 13.2mm 11.6mm 9.9mm 营养不良 轻度 中度 重度 营养状态的评估——实验室检查 ????????????????????????????????　　　????　????????正常值??? ? 轻度??? 中度? 重度??─────────────────── 白蛋白（g/L） 35? 28～34?? 21～27? ＜21 转铁蛋白(g/l)? 2.5～2.0 1.8～2.0 ? 1.6～1.8 ＜1.6 淋巴细胞总数? ＞2000 1200-2000? 900-1200 ＜900 血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期 营养不良 白蛋白 20天 〈35g/L 转铁蛋白 8天 〈2.0g/L 前白蛋白 2天 〈0.2g/L 视黄醇结合蛋白 12小时 〈0.1g/L 营养状态的评估——实验室检查 氮平衡 ＝氮摄入－氮排出 ＝ {膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g） ——（尿中尿素氮+3）} / 6.25g ?　????????? 正常值??? ?轻度??? 中度???? 重度??─────────────────── 氮平衡测试? ± -5～-10?? -10～-15? ＞-15g 营养不良分类 能量缺乏：体重/身高低；脂肪储存减少；肌肉组织萎缩；血浆蛋白正常 蛋白质缺乏：内脏蛋白丢失；脂肪储存正常；低蛋白血症；水肿 蛋白质能量缺乏：体重下降；虚弱；低蛋白血症；水肿 微量营养素缺乏： 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期 如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持 30-35% 恶液质，死亡 马上开始营养支持 肠外营养支持 肠外营养的定义 肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂