认知障碍康复护理技术.ppt

上海阳光医院进修汇报（一） 汇报人：张敏锐  学习目标与要求认知障碍管理对患者康复的意义记忆力、注意力康复护理方法失语症病人康复护理方法 解决问题能力、执行能力康复护理方法偏身忽略针对性康复护理方法 中风后的认知障碍(EBRSR,2010) 三分之二病人有认知障碍或缺损 四分之一病人会演变成老人痴呆症 五分一病人于发病后十二个月内患上老人 痴呆症 认知 是指大脑处理、储存、回忆和应用信息能力。即对所接受的信息进行加工，然后思考，作出行动反应。认知是一种理解和认识技能，是对事物作出判断、决定和了解整体环境的能力 ? 记忆力 ? 注意力 ? 定向力 ? 执行能力 ? 逻辑推理能力 ? 解决问题能力 左右半球记忆特征 左半球 –处理语言、观念、符号、时间等信息，进行计算推理等思维活动。 –与语义记忆有关 认知康复定义:(Sohlberg Mateer,1989) ? 认知康复是一个治疗性过程,旨在增加或改善个 人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日 常生活中的功能活动减轻、改善脑损伤所致的 认知障碍。 ? 包括恢复性策略和代偿性策略 ? 建基于脑功能与行为的科学理论, 切合个人的目标 进行认知训练前的注意事項 生理需求: 睡眠, 肚饿, 疼痛, 便急 姿势和体位摆放, 正确的体位摆放能使病人更集中参与训练 进行认知训练前的注意事項 扶抱时注意的要點 ?避免拉扯患侧 ?由健侧过床 ?如必定要由患侧过床, 可以二人协助 ?重要支撑点: 肩胛骨,盤骨, 膝盖,脚掌 进行认知训练前的注意事項 步行或站立时:可使用肩带 –承托在坚固的表面 –承托在治疗师或照顾者 己有实证支持的认知康复 失语症治疗 偏身忽略治疗 注意力训练 使用辅助器材帮助认知康复 补偿性疗法治疗失用症 认知训练和认知刺激 ? 认知训练是较有目的, 可以是集中于认知 层面(cognitive domain) 或事项层面（task domain),包括恢复性策略和代偿性策略。 ?认知刺激泛指一般需动脑筋的活动而没有经过 细心策划, 例如计算机游戏,下棋 康复方法 重复练习Drills 延时提取Spaced retrieval 减少提示Vanishing cue 无错误学习法Errorless learning 辅助器材训练 ? 由于有部份病人的认知能力可能不能完全康复，故此辅具的协助对于日常生活的表现十分重要，例如可使用笔记簿来帮助记忆的缺失，或用大型的现实认知导向板来协助老人痴呆症的老人家。 康复护理模式 ? 基本认知能力训练 ? 认知功能技巧训练 –内在和外在 ? 环境改良 –个人习惯及环境要求 小组训练 认知小组训练 举行不同类型的认知小组，借此透过不同的活动，促进组员的互相学习。 ?记忆力训练小组 ?失语症病人训练小组 ?思维速度及反应训练小组 ?解决问题能力训练小组 ?执行能力训练小组 小组训练 ?失语症病人训练小组 –集中训练非语言认知功能,生活技巧,情绪管理 ?思维速度及反应训练小组 –以生活化练习, 改善患者日常生活思维速度和反应(阅读, 书写, 对答, 耹听, 计算等) 小组训练 ? 解决问题能力训练小组 –学习解决问题步骤, 训练思考灵活性 ? 执行能力训练小组 –透过举行活动, 学习计划, 应变, 评估 小组训练 定向力训练 ? 大型现实认知展示板 ? 使用记事簿? 设立每天的时间表 偏身忽略训练（Unilateral neglecttraining ） 康复方向: 针对性训练: 1. 躯干旋转 2. 以感觉刺激患侧 3. 视觉追踪 4. 激活右脑 补偿性训练: 环境适应 偏身忽略针对性训练 1、躯干旋转 于不同的姿势把对象由患侧移到健侧 日常生活中鼓励患者于患侧拿物件, 例:毛毯,衣服, 梳洗用具 偏身忽略针对性训练 偏身忽略针对性训练 2、透过感觉增加对患侧的注意 3 ）于日常生活中以患肢支撑重量 偏身忽略针对性训练 偏身忽略针对性训练 偏身忽略针对性训练 3. 视觉追踪练习: 2）使用视觉提示的方式,于患侧放上显眼的物件, 提示患者要由患侧开始扫视； 3）找寻厨柜的对象。 偏身忽略针对性训练 4、激活右脑活动 1）约束疗法: 促进患者