超声诊断学之---血管系统超声1.ppt

血管系统超声 上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华 颈部周围血管解剖 主动脉弓 锁骨下动脉 椎动脉 乙状窦 颈内静脉 颈动脉解剖概要 颈动脉解剖概要 检查方法 仰卧位，充分暴露颈部，头偏向受检部位对侧。 颈动脉：自锁骨上窝水平开始发现颈总动脉，继续向上扫查。 椎动脉：显示颈内静脉纵断面，探头平行向外移动。 探头频率：10MHz 正常颈动脉声像图 颈动脉管壁分为三层： 内膜层：中等回声 外膜层：强回声 内外膜之间的间质层： 无回声 正常颈总动脉内膜-中层 厚度小于1.0mm，分叉处 小于1.2mm，随年龄增大 而增加，血流速度随年龄 增大而降低 颈动脉、颈内动脉、颈外动脉 ！颈动脉全程显示 正常颈动脉彩色多普勒血流显像 颈动脉的血流频谱 颈动脉、颈静脉 颈动脉疾病 超声诊断 颈动脉扭曲 颈动脉扭曲 老年性动脉硬化 动脉硬化性闭塞症-颈动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化可引起一过性脑缺血和脑梗塞，严重影响着人类的身体健康。它不仅被视为缺血性脑病的主要原因，而且是系统性动脉粥样硬化的可依赖的标志。 超声作为一种无创，能够显示管腔的解剖结构，并能观察、评价动脉粥样斑块的进程，因此正逐渐成为评价颈动脉疾病严重程度的首选方法。 颈动脉粥样硬化病理 内膜病变： ①脂纹：超声显示最早期改变， 局部内膜稍隆起 脂纹病变是可逆的，可以吸收、消退或继续发展 ②纤维斑块：大小不等（0.3cm—1.5cm） 突入管腔，斑块可以互相融合成片，深部可见粥样物质 ③复合病变：此阶段病理情况复杂，斑块钙化、破裂→出血、血栓或血肿形成→或形成溃疡，溃疡的表面可有血栓形成 颈动脉粥样硬化病理 中外膜病变： 斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失 外膜也可有纤维化和灶状炎性细胞浸润 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤  早期颈动脉粥样硬化主要累及内膜 ◆ 动脉内膜稍增厚，表面粗糙，连续性差，有中断现象。颈动脉内膜～中膜厚度1mm，分叉部厚度1.2mm ◆ 增厚的内膜回声偏低 病变累及颈动脉中膜表现 管壁三层结构消失，内壁可以出现大小不等的斑块 斑块回声强度由其成分决定 软斑（脂质性斑块） 内部呈低回声或等回声 硬斑（纤维化、钙化）内部回声增强，后方伴有声影 斑块内出血 其内出现不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面出现形似“火山口”的龛影 血栓形成 管腔内充满实质性回声 ！颈动脉内斑块形成 !颈动脉斑块形成后血流显像 * * 无名动脉 左侧颈总动脉 右侧颈总动脉 颈静脉孔 颈内动脉血流频谱：低阻力 颈外动脉血流频谱：高阻力 颈部动脉血流频谱 扭曲处颈动脉 多呈“S”或“C”字形态，或呈90° 颈动脉弯曲处由于血流方向发生改变，形成涡流而呈杂色血流 二维：动脉管壁厚度、粥样硬化斑块的部位、范围、数量和回声特征。 彩色多普勒：观察血流是否通畅，有无异常血流回声，有无血流缺损。 频谱多普勒：测定血流速度及阻力指数，血流的性质。 颈动脉粥样硬化超声表现 检查内容包括： 斑块的定义：二维超声测量局部IMT1.2mm。斑块发生部位依次为颈总动脉分叉处颈内动脉起始部颈总动脉主干；颈总动脉主干的斑块多呈扁平条索状，范围较大。 颈动脉粥样硬化超声表现 颈动脉粥样硬化超声表现 内膜病变(软斑) 软斑 内膜病变(硬斑) 复合病变（高、低 、强回声） 内 膜 病 变 硬斑（纤维化、钙化） 软斑 软斑（脂质性斑块） 病例研究－多次发生脑中风 * * * * *