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病例讨论 长江大学附属第一医院麻醉科 前言 麻醉期间低血压 ——天天发生! 麻醉期间低氧饱和度——时常来扰! 面对低血压与低氧饱和度态度 —— 小菜一碟?惊恐与噩梦?难以预料? ——是否有章可循?是否能做到得心应手? ——这些最常见的问题你都能摆平吗? ——你是如何摆平的?究竟应该如何摆平? 病例一 男性,72岁,62Kg,农民,住院号XXXX; 主诉:喉新生物活检发现喉Ca一周; 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术; PE:T:37.0,P:82bpm,R:20bpm,BP:160/90mmHg,双肺未闻及啰音,心界左下扩大,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,下肢无水肿。 病例一 既往病史: 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年,长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 辅助检查: ECG:窦性心律,左前分支传导阻滞,陈旧性前壁心梗,左室肥厚劳损; UCG:左心增大,左室肥厚,二尖瓣少量返流, EF:60% 胸片:主动脉硬化 实验室检查: 未发现明显异常 病例一 麻醉经过 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SPO2 98% , 建立右下肢静脉通道,左桡动脉置管持续监测有创血压,局麻下行气管切开术; 麻醉诱导: IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg,诱导平稳,有创血压稳定在130~160/80~100mmHg,HR:70~95mmHg 麻醉维持:Isofluane 1.0% ,Propofol 100mg/h, Remifentanyl 0.25mg/h 病例一 险情出现! 手术进行1h左右结扎喉上动脉时,有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg 处理:减浅麻醉,同时IV 多巴胺2mg,血压上升至120/70mmHg,2分钟血压再次下降至100~80/60~40mmHg,再次IVDopamine 2mg,同时停吸入以及静脉麻醉药物,效果不明显,IV Ephedrine 6mg,上升1分钟后再次下降,IV Norepinephrine 4ug,效果不理想,再次 IV Norepinephrine 4ug,效果仍不理想此时手术野渗血增加,紧急求助二线!!! 思考? 麻醉期间发生低血压的主要原因?常见原因?请排序! 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压? 麻醉期间哪些时期容易发生低血压? ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系? 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系? 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响? 麻醉期间发生低血压,你常规的处理方法与流程是什么? 该例患者低血压发生最可能的原因?为什么? 1.低血压的常见原因与相关表现 3.不同麻醉时期低血压发生情况 4. 低血压与ASA分级 6. 低血压与患者预后结局(%) 7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程 低血压紧急处理程序 Complete COVER ABCD–A SWIFT CHECK (1) Confirm the blood pressure change is real (2) Don‘t hesitate to treat as Cardiac Arrest → Inform and interrogate the surgeon Recheck vaporisers are off (3) Improve posture: lie flat, elevate legs, if possible IV fluids: crystalloid bolus – 10ml/kg, and repeat as necessary Give vasopressor: metaraminol 0.005–0.01mg/kg IV bolus (4) If severe give adrenaline 0.001mg/kg IV bolus, that is 1ml of 1:10,000 Followed if necessary by an infusion of adrenaline starting at 0.00015mg/kg/min (1ml/min of 1mg in 100ml) If erythema, rash or wheeze is e
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