子宫脱垂-2014专科医师规范化培训-上海交通大学医学院.ppt

POP-Q方法简介 以盆腔器官脱垂的最远端距离处女膜缘的位置。分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。 再分别根据阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁的各2个解剖点及生殖孔长度、会阴体长度，于 ‘3?3格表’ 记录具体数据，定量描述POP的程度。 POP-Q分类 表Bump RC, el at: Am J Ob Gyn 175:10;1996 Grades Ⅰ-Ⅳ POP-Q Stages Stage 0 No prolapse Grades Ⅰ: prolapsed tissue descends halfway to the hymen Stage Ⅰ: Most distal portion of prolapse is 1㎝ above the hymen Grades Ⅱ: prolapsed tissue extends to the level of the hymen Stage Ⅱ: Most distal portion of prolapse is within 1㎝ above or below hymen Grades Ⅲ: prolapsed tissue extends outside the hymen with straning Stage Ⅲ: Most distal portion of prolapse is 1㎝ below hymen but protrudes 2㎝ TVL Grades Ⅳ: prolapsed tissue extends outside the hymen without straining Stage Ⅳ: Complete vaginal eversion POP的分类和分度—2 优 点 以现代解剖学对盆底结构的理解，比较全面、客观、细致。 不 足 年龄反映。 没有显示所有的盆底缺陷及内容物。 对尿道活动度的评价有局限性。 与病人的主诉症状不对称。 检查方法对结果的影响。 表达显得繁琐，不利于医师学习和推广应用。 盆底功能障碍修复治疗概念 治疗目标： 修复缺陷 重建功能 施以微创 修补重建要点： 在轴向平面进行 水平的修复 肛提肌的加强、有效紧缩 会阴体的强固 POP治疗的理念、方法、技术 传统方法： 当今趋势： 非手术 手术 非手术 手术 前盆腔重建－阴道前壁修补、抗压力性尿失禁手术。 中盆腔重建－骶骨阴道穹窿悬吊术。 后盆腔重建－阴道后壁修补。 全盆腔网片重建。 生物反馈＋电刺激治疗。 宫颈截除(1859) 经阴道子宫切除术(1861) 阴道封闭术(1877) 曼氏手术(1888) 盆地肌肉训练、 子宫托、 中医中药、 针刺、 电磁神经刺激疗法。 目前代表性手术： 前盆腔重建－阴道前壁修补手术。P-IVS,骶 棘韧带固定术(SSLF),子宫－骶骨阴道悬吊术，髂尾肌筋膜固定术。 2.中盆腔重建－骶骨阴道穹窿悬吊术、经后路阴道壁悬吊术。 3.后盆腔重建－阴道后壁修补、阴道前后壁补片(mesh)修补术、阴道侧壁修补、阴道后壁桥式缝合术。 4.全盆腔网片重建－手术更趋向于联合重建。 POP治疗的理念、方法、技术 ⅠⅡ度脱垂者。 在着手治疗期间应以避免负重性劳作为前提。加强会阴自我护理，如间歇期的温水坐浴。这种自我防护自我约束养成也利于今后手术康复。 Ⅲ 度以上脱垂者； 产生并发症者； Ⅱ度重且合并明显的心理障碍，确有影响身心健康可能者。 手术适应征 期待、保守治疗 手术适应症 手术选择，有梯次的手术： 基础性的传统手术 预防性的悬吊术(SSLF) 终极性的网片重建 症状突出于体征 体征转变功能性障碍 重创生活质量远离社交活动 谨慎选择手术：甄辩近期有客观社会、家庭事务尚待完成，旨在以期手术来提高劳动力，解放生产力之强烈愿望者 手术选择的非病理性因素：年龄，性格，情绪，个体理念，家庭背景。 问题与展望 妇产科专业 盆底功能障碍性疾病的诊治 授课老师：国际和平妇幼保健院 王弓力 主任医师 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 上海市交通大学医学院 盆底功能障碍性疾病 定义 概述 临床表现及体征 治疗 现状分析 定 义 盆腔器官脱垂 (pelvic organ prolapse POP)：是指由于盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍所造成的主要后果。 概述－女性盆底解剖 骨盆底： 前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。 髂耻粗隆 耻骨联合 耻骨升支 耻骨降支 坐骨支 概述－女性盆底解剖 软组织 盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下