《2消化系统－食管胃肠疾病》消化系统课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CT平扫（A～D）示升结肠肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄 消化系统影像诊断 CT平扫（A～D）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（E～H）呈增厚肠壁中度强化 消化系统影像诊断 结肠癌 消化系统影像诊断 CT平扫（A～C）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄 消化系统影像诊断 MRI显示回盲部不规则肿块 消化系统影像诊断 诊断、鉴别诊断及比较影像学 确诊依据： 临床症状：腹痛、便血、腹部包块 影像学检查：X线钡灌肠检查发现确切的充 盈缺损，腔内龛影，环形不规则狭窄， 肠壁僵硬 鉴别诊断 需与慢性结肠炎引起肠壁局限性狭窄、肠外肿块压迫、淋巴瘤等相鉴别。 消化系统影像诊断 比较影像学 钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选 CT、MRI可确定结肠癌的生长范围，有无周边和其它实质器官的转移，对疾病的分期和治疗方案的选择起重要作用。 消化系统影像诊断 十二、结肠腺瘤（ colonic adenoma ） 气钡双重对比检查可显示腺瘤的全貌。 充盈缺损边缘光滑，界限清楚。 充气时可见带蒂和/或宽基底光滑分叶状 软组织肿块，表面常附着少量薄层 钡剂。 带蒂腺瘤有一定的活动度。 消化系统影像诊断 消化系统影像诊断 结肠气钡双重造影示结肠表面不规则，出现分叶状软组织肿块 消化系统影像诊断 结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 消化系统影像诊断 结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征” 消化系统影像诊断 （三）诊断、鉴别诊断及比较影像学 结肠腺瘤可多发，检查前要清洁好肠道，以免漏误诊；恶性肿瘤常有局部肠管僵硬，肠壁内陷，粘膜中断破坏。 目前检查方法仍以钡剂灌肠，尤其是气钡双对比检查为主。CT仿真内镜对显示腺瘤亦有一定价值。 消化系统影像诊断 CT仿真内窥镜显示肠壁小腺瘤 消化系统影像诊断 十三、胃肠间质瘤 （gastrointestinal stromal tumoer） 1.气钡双重对比造影： 腔内边界光滑的充盈缺损，表面可见溃疡形成的龛影；胃肠道受压可形成局部肠管空白区域，肠粘膜紊乱。 2.CT：与胃肠道关系密切的肿块，边界尚清，密度大部分均匀，增强强化较为明显； 3.MRI：T1WI为低至中等信号；T2WI为高信号；增强后实性部分均匀或不均匀强化。 消化系统影像诊断 消化系统影像诊断 体检发现胃部占位。 消化系统影像诊断 消化系统影像诊断 消化系统影像诊断 * * * * * * * * * * * * 胃窦癌（蕈伞型） 胃钡剂充盈相示胃窦大弯侧充盈缺损，表面凹凸不平，管壁僵硬 消化系统影像诊断 七、胃癌（Carcinoma of Stomach） 3.CT表现: 肿瘤结构：平扫显示不规则软组织块影突向腔内，胃壁 局限性或弥漫性增厚，壁不光滑，增强后见 病灶呈不均匀强化，与正常胃壁无明显分界 周围组织：肿瘤向胃外生长，可见胃周脂肪层消失，并 可侵及周围器官。腹膜后间隙、腹腔内可见 圆形肿大的淋巴结影，可见肝、脾血行转移 病灶。 消化系统影像诊断 胃窦癌：胃窦部粘膜不规则增厚，窦腔变小，窦壁僵硬 消化系统影像诊断 胃癌并腹膜后转移 胃小弯侧可见一软组织肿块影，腹膜后腹主动脉周围左肾门区可见肿大淋巴结。增强扫描（E~H）示胃小弯侧肿块呈轻度强化，中央无强化为坏死区，腹膜后淋巴结更加清楚 消化系统影像诊断 胃癌并肝内转移 胃底部软组织肿块 肝实质内散在分布大小不等之结节状低密度灶 增强胃底部肿块呈不均匀轻度强化，肝内结节灶强化不明显。 消化系统影像诊断 七、胃癌（Carcinoma of Stomach） 4.MRI表现: 与CT类似 优势在于了解胃外浸润及腹腔淋巴结肿 大情况，对胃癌分期有重要价值。 消化系统影像诊断 七、胃癌（Carc