《4消化系统-肝脏疾病》消化系统课件.pptVIP

《4消化系统-肝脏疾病》消化系统课件.ppt

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肝海绵状血管瘤 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma (HCC) 【影像诊断】 一、X线(肝动脉造影): 1.动脉期可见供血动脉增粗,呈推移、拉直或被肿瘤 包绕。 2.动静脉瘘形成,动脉期静脉早期异常显影。 3.肿瘤内显示形态不规则结构异常的肿瘤血管。 4.毛细血管期:可见肿瘤染色,能勾画出肿瘤的大小 轮廓,坏死区则为充盈缺损, 5.少数肝癌呈少血管性改变,表现为充盈缺损。 6.间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。 肝脏病变影像学诊断 右叶巨块型肝癌 A: 肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移,出现大量 形态不规则的肿瘤血管(富血供肿瘤) B: 肝动脉造影示肝右叶充盈缺损(少血供肿瘤) 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 【影像诊断】 二、CT诊断 1.平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影,癌灶内合并坏死和 囊变或脂肪变性区则密度更低,合并出血钙化时呈高密 度。 2.肿块呈类圆形或不规则形,边界不清楚(浸润生长者), 少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。 3.肿瘤可造成局部膨隆,肝叶增大,肝内管道和肝门推 移。 4.肝硬化表现(肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等) 低密度 高密度 稍低密度 混杂密度 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像诊断】 二、CT诊断 5.增强扫描:通常采用三期动态增强扫描 采用专用压力注射器以2.0~3.0ml/s速度注射80~100ml对比剂,开始注射后延迟20~30s开始扫描为动脉期;延迟50~60s开始扫描为门静脉期;延迟至110~120s扫描为平衡期。 螺旋CT动态增强扫描,造影剂呈“快进快出”表现 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像诊断】 二、CT诊断 5.增强扫描: 动脉期:肝癌为动脉供血,此期病灶明显强化,高 于周围肝脏密度。 门静脉期:肿块密度开始下降,而正常肝组织逐渐 明显强化,肿块呈等或略低密度。 平衡期:肿瘤呈明显低密度。 6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损, 7.转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大;远处转移等 动态增强扫描:造影剂呈“快进快出”表现 强调三期扫描 时间(s) 肝癌组织 正常肝组织 CT 值 动脉期 静脉期 肝脏病变影像学诊断 肝脏病变影像学诊断 肝硬化并肝右叶 原发性结节型肝癌 CT平扫(A、B)示肝脏体积缩小,密度不均匀,肝实质内可见结节样略高密度,肝表面呈波浪状改变,肝裂增宽,肝右叶上段内可见大片异常略低密度影,边缘模糊不清;增强扫描动脉期(C、D)见肿块明显异常强化,密度明显增高;静脉期(E、F)及延迟后(G、H)扫描见病灶逐渐呈低密度,且低于正常肝实质,边界部分清楚 肝脏病变影像学诊断 肝右叶小肝癌 CT平扫(A、B)示肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶,呈规则圆形,边界尚清楚。增强扫描动脉期(C、D)示肿块明显强化,高于肝实质密度,静脉期(E、F)见病灶呈低密度 肝脏病变影像学诊断 肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右后叶内有一分叶状占位性肿块,T2WI(A、B)上呈不均匀略高信号,T1WI(C、D)呈不均匀略低信号,边界尚清,周围血管明显受推移、挤压。增强扫描(E、F)示肿块略呈不均匀强化,低于正常肝实质信号 肝脏病变影像学诊断 肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块,T2WI(A、B)上呈不均匀略高信号,T1WI(C、D)呈不均匀略低信号,边界尚清,周围血管明显受推移、挤压。增强扫描(E、F)示肿块略呈不均匀强化,低于正常肝实质信号 肝脏病变影像学诊断

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