《4消化系统－肝脏疾病》消化系统课件.pptVIP

肝海绵状血管瘤 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma （HCC) 【影像诊断】 一、X线（肝动脉造影）： 1.动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤 包绕。 2.动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3.肿瘤内显示形态不规则结构异常的肿瘤血管。 4.毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大小 轮廓，坏死区则为充盈缺损， 5.少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。 6.间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。 肝脏病变影像学诊断 右叶巨块型肝癌 A: 肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量 形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤） B: 肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤） 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 【影像诊断】 二、CT诊断 1.平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和 囊变或脂肪变性区则密度更低,合并出血钙化时呈高密 度。 2.肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)， 少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。 3.肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推 移。 4.肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等） 低密度 高密度 稍低密度 混杂密度 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像诊断】 二、CT诊断 5.增强扫描：通常采用三期动态增强扫描 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟20～30s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描为平衡期。 螺旋CT动态增强扫描,造影剂呈“快进快出”表现 肝脏病变影像学诊断 第五节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像诊断】 二、CT诊断 5.增强扫描： 动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高 于周围肝脏密度。 门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐 明显强化，肿块呈等或略低密度。 平衡期：肿瘤呈明显低密度。 6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， 7.转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等 动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现 强调三期扫描 时间（s） 肝癌组织 正常肝组织 CT 值 动脉期 静脉期 肝脏病变影像学诊断 肝脏病变影像学诊断 肝硬化并肝右叶 原发性结节型肝癌 CT平扫（A、B）示肝脏体积缩小，密度不均匀，肝实质内可见结节样略高密度，肝表面呈波浪状改变，肝裂增宽，肝右叶上段内可见大片异常略低密度影，边缘模糊不清；增强扫描动脉期（C、D）见肿块明显异常强化，密度明显增高；静脉期（E、F）及延迟后（G、H）扫描见病灶逐渐呈低密度，且低于正常肝实质，边界部分清楚 肝脏病变影像学诊断 肝右叶小肝癌 CT平扫（A、B）示肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶，呈规则圆形，边界尚清楚。增强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度 肝脏病变影像学诊断 肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右后叶内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号 肝脏病变影像学诊断 肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号 肝脏病变影像学诊断