《2016心肌病临床本》循环系统课件.pptVIP

四、病原学依据 ??? 1. 检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 ???2.病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份升高4倍或一次抗体效价≥640 ???3.病毒特异性IgM：以≥1∶320者为阳性。 ??? 对同时具有上述一、二（1.2.3.中任何一项）、三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。 如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。 ??? ??? 如患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。 ??? 治疗：休息+对症 抗病毒治疗目前疗效不佳 保护心肌疗法 免疫抑制剂：激素 经皮心肺支持系统 约10%最终演变为DCM 心肌炎患者应卧床休息，进易消化和富含维生素和蛋白质的食物。心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。早搏频繁，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。 心包疾病 急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性/慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎、慢性缩窄性心包炎为最常见。 病因多样，主要病因类型：急性非特异性、结 核性、肿瘤性和化脓性心包炎、 心脏损伤后综合征 纤维蛋白性心包炎 心前区疼痛为主要症状 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 渗出性心包炎 呼吸困难是心包积液时最突出的症状 心包积液的体征 心脏压塞：颈静脉怒张、动脉压下降和奇脉 急性心包炎（一） 急性心包炎（二） 实验室检查：ECG：心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础，系列心电图检查对急性心包炎的诊断有重要意义。uCG：是诊断心包积液简便、可靠的无创性方法。X-ray：有一定的价值。心包穿刺：有助于确实其性质和病因，穿刺抽液减压。 治疗：一般治疗、病因治疗、心包积液的处理 ?????????????????????????????????????? 图15. 示一例大量心包积液患者的X-光胸片 ??????????????????????????????????????????????????????? 图16. 示一例大量心包积液患者的超声心动图所见 ??????????????????????????????????? 图17. 示一例大量心包积液伴压塞患者的超声心动图所见 ????????????????????????????????????????????????????? 图18. 示一例大量纤维渗出心包积液患者的超声心动图所见 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 图19. 示一例心包炎患者的心电图动态变化 继发于急性心包炎，结核性最常见 表现为心排量降低、体循环淤血和心包炎体征 X线：心影多不增大，有时可见心包钙化 ECG和uCG：均无特异性 诊断和治疗：对症、心包剥离 缩窄性心包炎 ????????????????????????????????????????????????????????? 图21. 示一例缩窄性心包炎患者的X-光胸片所见 ???????????????????????????????????????????????????????????? 图22. 示心包切除术时的情形 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 图 20. 示心包炎患者心电图改变 Nanfan Hospital 2002年11月 南方医院心内科 王月刚　医生 1248508@ 心肌疾病 是指伴有心功能障碍的心肌疾病。原发性心肌病分四型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。 未分类心肌病 特异性心肌病(继发性) 扩张型心肌病(一) 定义：左、双心室心腔增大，泵功能障碍，导致充血性心衰，称充血