《肠易激综合征》消化系统课件.pptxVIP

肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome）;内容;肠易激综合征（IBS）定义;Drossman. DPS 1993；Sandler. GE 1984；Jones. MJ 1992；Thompson. DDS 2002; IBS的患病率：女男;我国普通人群IBS总体患病率为6.5％，患病率因地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异，大学生和中、小学生患病率较高 女性IBS患病率略高于男性；各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，老年人IBS患病率有所下降 饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素 IBS影响患者的生命质量 IBS严重影响患者的工作、学习和生活，降低患者的生命质量。仍有很大一部分符合IBS症状的人群并未到医院就诊。世界各地IBS就诊率约为30%，我国约为22.4%;内容;肠易激综合征（IBS）的发病机制;IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果;动力异常、内脏高敏感 －IBS发病的两大主要机制;肠道功能紊乱的重要病理机制;肠道传输异常;IBS – 内脏感觉异常;FGID发病及转归模型----罗马III模式;内容;IBS的临床表现;IBS的临床表现;体格检查常无阳性发现，无固定压痛 有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠，有压痛。;IBS诊断标准－罗马Ⅲ标准：时间的要求;中国肠易激综合征诊治共识意见 (中华消化分会，2003);罗马Ⅲ标准的IBS分型：四型;Bristol 粪便性状量表;便秘型IBS与功能性便秘有所不同，前者腹痛、腹部不适表现突出，且排便后腹痛症状改善 便秘型ＩＢＳ和功能性便秘同属功能性肠病，均可表现为便秘，前者以腹痛、腹部不适为主要表现，腹部症状与排便和便秘相关。 IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠 在亚洲和中国，IBS患者常表现为上腹部症状，与进餐有关，症状与排便的明显相关性且伴有排便习惯和性状的改变，更支持ＩＢＳ的诊断 ;ROME IV 诊断流程 （from 2016 DDW）;IBS的治疗;敏感的IBS患者;IBS治疗的目标; IBS处置过程中应建立良好的医患沟通和信任关系 避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益 认知治疗是IBS治疗中的必要环节 解痉剂可以改善腹泻型IBS患者总体症状，对腹痛疗效较明显 止泻药物可以有效缓解IBS腹泻症状;利福昔明可改善非便秘型IBS总???症状以及腹胀、腹泻症状 渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状 益生菌对改善IBS症状有一定疗效 抗抑郁焦虑药物可试用于IBS的治疗 中医药可能对改善IBS症状有一定疗效 ;腹痛、腹胀的治疗 抗胆碱能药物 主要通过阻断平滑肌细胞的胆碱能受体而使平滑肌松驰发挥解痉作用，适用于腹痛为主型IBS。 颠茄片10mg、普鲁本辛15mg、阿托品0.3mg或解痉灵10mg，3次/d。 但该类药物不良反应较多，如口干、视物模糊、心率增快以及眩晕等，禁用于青光眼、前列腺肥大、心动过速等患者。;斯莫纳(Spasmonal)化学结构为枸橼酸阿尔维林，为罂粟碱人工合成衍生物，能选择性地作用胃肠道平滑肌，解痉作用明显，常用60mg吞服，3次/d，治疗剂量几无副作用，适用于不宜使用抗胆碱能药物的病人。 诺仕伯(盐酸屈他维)为异喹啉类衍生物，主要是通过抑制磷酸二酯酶而解除平滑肌痉挛，可40mg口服或肌注，主要用于抗胆碱类药禁忌的青光眼和前列腺肥大患者。;得舒特 (Dicetel，匹维溴胺) 调节胃肠运动功能首选药物，该药为胃肠道选择性钙离子拮抗剂，直接作用于肠平滑肌细胞缓解肠道痉挛，恢复正常的肠道运动功能，从而有效控制患者的腹痛及腹泻症状，常用50mg餐前口服，3次/d，副作用极少。 舒丽启能(Cerekinon)化学成分为马来酸曲美布汀，作用与匹维溴胺类似，对胃肠运动有双向调节功能，常用剂量为100-200mg口服，3次/d。 斯巴敏(Spasmomen)最近上市的新药为，主要成份为奥替溴铵，一般用40mg口服, 3次/d。;便秘的治疗;排便习惯的适应 养成定时排便的习惯，可防止粪便堆积。鼓励患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐渐恢复正常的排便习惯。若餐后排便有规律的发生且维持2-3个月以上逐渐停用泻剂。 ;常用的泻剂 乳果糖(Lactulose，杜秘克，Duphalac)聚乙二醇(Macrogol，福松，Forlax) 两者均在肠道内不吸收，不良反应少。杜秘克常用15-30ml/d口服，福松10-20g/d口服。;植物性泻剂副作用较少，如车前子、魔芋等能在肠道内吸收水分，增加肠道容积，起缓和的通便作用。老年硬便患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露栓剂或肥皂水灌肠软化粪便。 ;腹泻的治