《腹外疝2》消化系统课件.pptVIP

腹 外 疝 第一节 概 论 定义：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。 最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见。 病 因 1、腹壁强度降低： （1）：先天性：最常见于某些组织（精索、 圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的 部位。 （2）：后天性：腹部手术或 外伤，年老、久 病腹壁肌肉萎缩。 2、腹内压力增高：慢性咳嗽, 便秘，排尿困难 ， 腹水，妊娠，啼哭，举重等。 病理解剖 1、疝环：内环、外环。 2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。 3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、 膀胱等。 4、疝外被盖 临 床 类 型 腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突 出如腹股沟疝，腹壁疝 腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出 如食道裂孔疝 腹外疝分类 腹股沟疝:82% 直疝 斜疝 股疝: 2% 腹壁疝:18% 切口疝 脐疝 白线疝 半月线疝 临 床 类 型 1、?可复性疝 2、难复性: 粘连，滑动疝 3、嵌顿性：伴肠梗阻 4、绞窄性：伴肠梗阻 + 血运障碍 内容物坏死 第二节、腹股沟疝 腹股沟区范围：三角形区域 内界：腹直肌肉外缘 上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线 下界：腹股沟韧带 腹股沟疝 斜疝（90%-95% 男：女 = 15：1 右左） 腹股沟区解剖概要： 1、腹股沟区的解剖层次： 2、腹股沟管解剖 3、直疝三角：外（腹壁下动脉） 内（腹直肌外缘） 下（腹股沟韧带） 腹股沟区的解剖层次 皮肤 腹股沟区的解剖层次 皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 腹股沟区的解剖层次 皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹股沟区的解剖层次 皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹股沟区的解剖层次 皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹股沟区的解剖层次 皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹股沟区的解剖层次 56.腹内斜肌腹横肌 在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节 腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节 腹股沟区的解剖层次 皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹股沟区的解剖层次 腹横筋膜 在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Cooper’s韧带相连 在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过 腹壁下动静脉穿行其中 为直疝的一部分 腹股沟区的解剖层次 皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 腹股沟区的解剖层次 皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 腹膜 腹股沟区的解剖层次 发病机制 斜疝：先天性：右侧较多 后天性：解剖缺损 直疝：解剖缺损 临床表现： 腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳 难复性：消化道症状，滑疝 嵌顿性：肠梗阻 绞窄性：肠坏死，感染 直疝多见于老年人 鉴别诊断 内环压迫实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验 1、?睾丸鞘膜积液 2、 交通性鞘膜积液 3、 精索鞘膜积液 4、 隐睾 5、 髂窝冷脓肿 6、急性肠梗阻 非手术治疗 （1）???? 疝带疗法 （2）???? 嵌顿疝的手法复位 手术治疗 （1）、疝囊高位结扎术 （2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟 管壁的加强） 修补前壁：Ferguson法 修补后壁