《阑尾炎 外科》消化系统课件.pptVIP

患者，女，25岁，右下腹痛1天。 患者，男，50岁，4小时前上腹刀割样痛，转移至右下腹。 患者，男，30岁，腹腔镜阑尾切除术后半年，反复右下腹痛。 患者，女，70岁，阑尾术后右下腹痛3月 第三十九章 阑尾炎 南方医院普外科 阑尾解剖 右髂窝，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3） 蚯蚓状，长5-10厘米，直径0.5-0.7厘米 位置：回肠前位、盆位、盲肠下位、盲肠外侧位、盲肠后位、回肠后位 盲肠根部，三条结肠带的汇合点 动脉、静脉、神经（交感N经腹腔从和内脏小神经至T10、11，发病时脐周牵涉痛，属内脏性疼痛） 阑尾的地位 免疫器官，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除 急性阑尾炎 右下腹压痛点 特殊检查手法 急性阑尾炎并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 手 术 处理阑尾系膜 切断阑尾 处理阑尾根部 急性阑尾炎 病因 病理分型 临床诊断 鉴别诊断 治疗 病因 阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 细菌入侵：革兰氏阴性杆菌、厌氧菌 病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性（穿孔性）阑尾炎 阑尾周围脓肿 转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 临床诊断 症状：腹痛（转移性）、胃肠道症状、全身症状 体征：右下腹压痛、反跳痛；结肠充气、腰大肌、闭孔肌 实验室检查：血白细胞、中性粒细胞 影像学检查：腹部平片、B超 术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 鉴别诊断 胃十二指肠穿孔 右输尿管结石 妇产科疾病 急性肠系膜淋巴结炎 其他：急性胃肠炎、胆道疾病、Meckle 憩室炎等 治疗 手术治疗 保守治疗 切口感染 — 最常见 腹腔脓肿 残株炎 粪瘘 出血、肠梗阻等其他 术后并发症 胃肠外科 特殊情况的阑尾炎 小儿： 易穿孔、腹痛、 胃肠道及全身症状重 老人： 复杂、并发症多、死亡率高 孕妇： 中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术 胃肠外科 慢 性 阑 尾 炎 急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊 手术切除 胃肠外科 * LOGO 胃肠外科 胃肠外科 胃肠外科 一、发病率 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10 胃肠外科 二、病 因 梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主 胃肠外科 三、病理分型 单纯型 轻度炎症、症状轻 坏疽型 血运阻断、坏死 化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔 胃肠外科 临床表现 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力 胃肠外科 体 征 右下腹固定压痛点：最主要 反跳痛 胃肠外科 肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 辅助检查 血常规：90%白细胞↑ 腹部立位平片 尿常规 胃肠外科 腹腔镜检查 腹部B超 诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高 胃肠外科 鉴别诊断 回盲部病变: 肠系膜淋巴结炎,憩室炎等 妇科疾病: 宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等 右上腹疾病: 溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等 其他: 泌尿系结石,急性胃肠炎等 胃肠外科 治 疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块 胃肠外科 治 疗 手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术 胃肠外科 手 术 麻醉：硬膜外麻 局麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中