《内科学 心律失常 2016[1]》循环系统课件.pptVIP

室扑室颤 二、心电图特点 心室扑动：P－QRS－T波群消失，代之于150－300次/分波幅大而规则向上与向下的波幅相等（正弦波）的图形（室扑波）。 心室颤动：P－QRS－T波群消失，代之于波形振幅频率均不规则的颤动波（室颤波），频率150－500次/分 三、临床表现：意识丧失、呼吸停止、死亡；体检上无脉搏、无心音、无血压。 四、治疗：心肺复苏。 多源室早及室颤 心室扑动与心室颤动 ECG 室扑 室颤 治疗 伴AMI的心室颤动，叫原发性室颤，预后佳。 继发性室颤，一年内复发率20-30%，预后差 治疗：直流非同步电复律，能量200-300W 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。 室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病。 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100~250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）。 QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性溶合波，则诊断明确。 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速（ventricular tachycardia） 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形。 室性心动过速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、 ?受体阻滞剂 电复律 手术 RFCA ICD 室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 心室扑动：心室快而微弱的无效收缩。 心室颤动：各部位心室不谐调乱颤。 二者血流动力学影响均等于心室停搏 一、病因：常见于缺血性心脏病，此外，抗心律失常药物、预缴综合征合并房颤与极快的心室率等亦可引起。 缓慢性心律失常 窦性心动过缓—病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、 甲减，阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死。 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平。 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐. 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药。 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏。 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系。 窦性停搏 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrom， SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。 SSS —原因 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物。 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征。 SSS —诊断 典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min90次/分为阳性） 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg /kg阿托品) 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支。 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB: 有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB: 又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。 房室传导阻滞—病因 　　AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻