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第二十四章 肾脏的功能解剖 一、 肾脏的功能解剖 (一) 肾的基本结构和功 能单位是肾单位，与集 合管共同生成尿。 肾单位包括肾小体和肾小管 肾单位示意图 肾小体包括肾小球和肾小 囊；肾小管又分为近端小 管、髓袢细段和远端小管。 集合管不属于肾单位，但 功能上与肾小管类似。集合 管与远端小管管腔膜上含水 孔蛋白AQP2，受ADH的控 制，决定集合管对水的通透 性和重吸收，对尿的浓缩与 稀释起重要作用。 肾单位依结构和位置分为皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位 肾小体 位于外皮质和中皮层 肾单位数 占总数的80%～90% 肾小体大小 相对较小 髓袢 较短，只达外髓质层， 有的甚至不到髓质 入出球小动脉口径 约为2:1 出球小动脉分支 形成小管周 围毛细血管网，包绕在肾 小管的外面 近髓肾单位 肾小体 靠近髓质的内皮质层 肾小球数 占总数的10%～20% 肾小体大小 相对较大 髓袢 长，深入到内髓质层， 有的可到达肾乳头部 入出球小动脉口径 无明显差异 出球小动脉分支 出球小动脉 进一步分支形成网状小血管 和远曲小管周围；U型直小 血管 （二）肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上 皮细胞同构成滤过膜 1. 内层是毛细血管内皮细胞，细胞上有许多直径约70～90 nm窗孔。小分子溶质以及小分子量的蛋白质可自由通过， 但血细胞不能通过；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白， 可阻碍带负电荷的蛋白质通过。内皮细胞表面有带负电荷 的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。 2. 基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, 基膜 上有直径为2～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分 子大小不同的溶质是否可以通过。而带负电负的硫酸 类肝素和蛋白聚糖形成滤过膜的电负选择性屏障。 3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤 过裂隙，膜上有直径4～11nm的小孔，是滤过膜的最后 一道屏障。 滤过膜的结构 (三)球旁器由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成 1. 颗粒细胞内含分泌颗粒，能合成、储存和释放肾素 （renin）。 2. 致密斑能感受小管液中NaCl流量的改变，通过管球 反馈调节该肾单位的肾小球滤过率。 3. 球外系膜细胞位于球旁细胞和致密斑之间并与其相接 触，可能与其功能有关。该细胞具有吞噬和收缩等功能。 球旁器 (四) 肾的神经支配及作用 肾交感神经节后纤维支配肾动脉、肾小管和球旁细 胞。节后纤维末梢释放的递质是去甲肾上腺素，调节肾 血流量（renal blood flow, RBF）、肾小球滤过率 （glomerular filtration rate , GFR）、肾小管的重吸收和 肾素的释放。 二、肾的血液供应 (一) 肾的血液循环特点与肾生成尿液的功能相适应 1. 肾的血流量大，但分配不均匀 2. 肾的血液循环通过两套毛细血管网后汇入静脉 3. 肾小球毛细血管网的压力高有利于肾小球的滤过 4. 肾小管周围毛细血管的压力低，但胶体渗透压高， 有利于肾小管的重吸收 5. 直小血管的分布呈U形与髓袢并行有利于肾髓质 高渗状态的维持 (二)肾脏的血流量有明显的自身调节机制 1. 肾血流量的自身调节能保持肾小球滤过率和物质排泄 的相对稳定 安静时，当肾动脉灌注压在某一范围内（80～160 mmHg）发生变化时，肾血流量能保持相对稳定 ，称 为肾血流量的自身调节（autoregulation） 。这对与肾 水、钠和其他物质的排泄不会因