《生理学期末复习讲义》第八章 尿的生成与排出.docxVIP

第八章尿的生成和排出【教学目的】掌握肾小球的滤过功能及其影响因素，肾小滤过率和滤过分数的概念；2. 掌握肾小管各段和集合管对 Na+、Cl?、水、HCO3?、K+、葡萄糖、Ca2+的重吸收以及对H+、NH3、K+的分泌功能；3.掌握清除率的概念；4.掌握尿生成的调节，包括肾功能的自身调节，肾神经调节以及血管升压素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽等体液调节；5.熟悉肾的血液供应和血流量的调节；6.熟悉利用清除率的概念测定肾小球滤过率和血流量，以及推测肾小管的功能，自由水清除率的概念；7.熟悉排尿反射；8.了解尿的生成和排出在维持机体内环境相对稳定中的意义；9.了解肾的功能障碍；10.了解尿的稀释和浓缩；【知识点整理】（一）肾的功能解剖基础1.肾单位的组成肾单位是尿生成的基本功能单位，与集合管（不属于肾单位）共同完成尿的生成过程。集合管与远端小管在尿液浓缩过程中起重要作用。肾单位=肾小体+肾小管；远端小管经连接小管与集合管相连接；两种肾单位的比较：皮质肾单位近髓肾单位肾小球分布中外皮质层内皮质层髓袢短长入球：出球小动脉口径2:11:1出球小动脉分支肾小管毛细血管网网状毛细血管或近曲和远曲直小血管（U型）功能特点滤过重吸收尿的浓缩和稀释球旁器由颗粒细胞、球外系膜细胞和致密斑组成，主要分布于皮质肾单位。颗粒细胞：含分泌颗粒，能合成，储存释放肾素。致密斑（远曲小管起始部的一群特殊分化的高柱状上皮）：能感受小管液中氯化钠含量的变化，并通过某种形式的信息传递，调节球旁细胞对肾素的分泌和该肾单位肾小球的滤过率。——管-球反馈。滤过膜的构成由毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层足细胞的足突构成，小分子溶质以及小分子量的蛋白质可自由通过；各层的组成及作用：1）内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，可阻碍负电荷的蛋白质通过；2）基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成，是阻碍血浆蛋白滤过的一个重要屏障；3）足突相互交错形成滤过裂隙膜，是滤过膜的最后一道屏障，主要的蛋白质成分：nephrin（作用：阻止蛋白质的漏出）。肾脏的神经支配肾脏只由交感神经支配，肾交感神经节后纤维进入腹腔神经节和位于主动脉，肾动脉部的神经节。节后纤维与肾动脉伴行，支配肾动脉，肾小管和球旁细胞。肾交感神经节后纤维末梢释放的递质是去甲肾上腺素，调节肾血流量，肾小球滤过率，肾小管的重吸收和肾素的释放。（二）肾血流量的特点及其调节血流量大，占心输出量的1/4，且多为功能性血流量：肾皮质（95%），外髓质（5%），内髓质（1%）——肾乳头处易出现缺血坏死；肾小球毛细血管襻处血压高：有利于原尿形成；肾小管周围毛细血管血压低，胶渗压高，有利于重吸收；肾血流量的自身调节在无外来神经的体液影响的情况下，动脉血压在一定范围（80-180mmHg）内变动时，肾的血流量能保持相对稳定，肾血流量自身调节机制有肌源性机制和管-球反馈学说；肾血流量的神经体液调节在应激状态下，通过多种反射引起交感神经兴奋，儿茶酚胺，RAAS的激活，ADH的大量释放，使肾血管收缩，血流量减少，血液再分配，以保证重要器官如心和脑等的血液供应；（三）肾小球的滤过功能尿生成的第一步：血液经过肾小球滤过膜时，除蛋白质外的部分血浆被滤过进入肾小囊腔，形成超滤液。肾小球滤过率（GFR）：完整机体单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为,?正常成人的为125ml/min, 成人每天产生180L；滤过分数为肾小球滤过率与血浆流量的比值；有效滤过压：促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值；由于正常情况下肾小囊的超滤液胶体渗透压为0，因此有效滤过压=肾小球毛细血管静水压+0-(肾小球毛细血管内的胶体渗透压+肾小囊内的静水压)；影响有效滤过压的因素：1）肾小球毛细血管血压，安静时几乎无影响，但超过自身调节范围，将影响有效滤过压和肾小球滤过率；2）肾小囊内压，一般出现在尿路阻塞，逆行性压力升高；3）血浆胶体渗透压；4）肾血流量可以改变滤过平衡点，血流量大，滤过平衡点向出球动脉端移动；肾血流量少，滤过平衡点向入球动脉端移动；5）滤过系数：滤过膜面积与有效通透系数的乘积，滤过系数减小时，GFR 降低；（四）肾小管和集合管的物质转运功能1.肾小管和集合管中物质转运的方式肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收和分泌排泄。重吸收：小管液中的成分被肾小管上皮细胞转运返回血液的过程；分泌：肾小管上皮细胞将自身产生的物质转运至小管液；排泄：机体代谢终产物、过剩物质或异物经血液循环排出体外；物质的转运方式分为主动和继发性主动转运，前者包括离子泵；后者包括同向和逆向转运。物质转运的途径可分为跨细胞转运途径和细胞旁转运途径；2.肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌Na+的重吸收近端小管重吸收超滤液65%-70%的Na+；约2/3经跨细胞转运途径被重吸收，主要发生在