《生理学期末复习讲义》第三章·血液.docxVIP

第三章·血液掌握血细胞比容的概念，正常人的血量、各种血细胞的数量以及血红蛋白浓度掌握血液的理化特性掌握红细胞的生理特性和主要功能以及生成及其调节，等渗溶液和等张溶液的概念掌握血型的概念，红细胞凝集的原理，以及ABO血型系统掌握血小板的之血功能和生理止血过程，以及血液凝固、抗凝和纤维蛋白溶解熟悉血浆蛋白的主要功能，血细胞的生成部位和过程以及造血微环境熟悉白细胞的分类及各类白细胞的生理功能熟悉输血的原则和交叉配血试验，了解Rh血型系统一．知识点梳理第一节 血液概述 血浆组成 红细胞： 占比99% 血细胞 白细胞 血小板 血量 循环血量 储存血量：失血10%内机体释放储存血量可补充，超过30%危及生命血液 血液比重：全血1.050-1.060，红细胞比重大于血浆比重 血液黏度：来源于内摩擦，影响因素：血细胞比容（全血）、血浆蛋白含量（血浆） 理化特性 取决于溶液中溶质颗粒的多少 血浆渗透压 胶体渗透压调节血管内外水平衡，维持正常血容量 等渗溶液等张溶液 血浆PH值和缓冲系统：pH=7.35-7.45，NaHCO3/H2CO3是最重要缓冲对 免疫学特性：固有免疫、获得性免疫第二节 血细胞生理 双凹圆盘状 形态和数量 红细胞数量：男4.0-5.5*1012/L，女3.5-5.0*1012/L血红蛋白数量：男120-160g/L，女110-150g/L细胞膜通透性 可塑变形性 生理特性 悬浮稳定性（红细胞沉降率及红细胞叠连）渗透脆性（NaCl浓度低于0.35%全部红细胞发生溶血）红细胞生理缺→巨幼红细胞性贫血 铁：缺乏——低色素小细胞性贫血生成所需物质 叶酸：200μg/天，储存量：5-20mg生成和调节 维生素B12：需要内因子、2-5μg/天储存量4-5mg 调节 促红细胞生成素EPO：肾脏合成，缺EPO受体→再生障碍性贫血 性激素和其他激素：雄激素刺激红细胞生成，雌激素相反 红细胞破坏：正常人红细胞寿命为120天，巨噬细胞可清除老化红细胞 白细胞生理功能：维持血管内皮的完整；释放多种生物活性因子，黏附、聚集、释放、收缩、吸附血小板生理 数量：正常（100-300）*109/L，一个巨核细胞产生2000-5000个血小板血小板生成素TPO，肝脏释放生成的调节和破坏血小板平均寿命7-14天，最初两天有功能第三节 生理性止血凝血系统止血平衡 抗凝系统纤溶系统生理性止血过程的三个环节：血管收缩、血小板止血栓的形成、血液凝固图1：书P55凝血因子：正常状态下无活性，需激活血液凝固要点 凝血酶原复合物（FⅩa-FⅤa-Ca2+-磷脂复合物）的形成：内源性和外源性凝血过程（图2） 凝血过程 凝血酶原的激活纤维蛋白的生成（如下图3）图2：外源性内源性凝血途径图3：纤维蛋白的生成丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶III等抗凝系统 来源于肥大细胞和嗜碱性粒细胞肝素(heparin) 结合抗凝物质，使之作用增强作用机制 刺激内皮细胞产生其他抗凝物质天然肝素：分子量3000-57000，作用机制复杂，低分子量肝素：分子量小于7000，可用于临床纤溶系统：在纤维蛋白生成后被触发，止血后保持血管畅通的机制，过程如下：第四节 血型与输血原则血型：血液成分表面特异性抗原的类型区别：ABO型有天然抗体：IgM；Rh血型没有抗Rh天然抗体，系统抗体是IgG分型：A型红细胞膜上有A抗原，其余类似，还有几种亚型 抗原：孟买型：H抗原缺损，无H、A、B抗原生成 ABO血型 抗体：天然抗体多为IgM，不能通过胎盘，免疫抗体IgG可以 遗传：由第9对染色体上等位基因(allele)决定6种基因型，4种表现型红细胞血型 鉴定：正向定型反向定型 Rh血型 红细胞膜上有于恒河猴相同的抗原即为Rh阳性 临床意义：Rh阴性的孕妇第二胎易发生新生儿溶血现象输血原则详见简答题二．名词解释血细胞比容（hematocrit value）：血细胞在血液中所占的容积百分比。正常成年男性为40%～50%，女性为37%～48%。它能反映血液中红细胞的相对浓度。造血微环境（hemopoietic microenvironment）：造血细胞定居存活、增殖分化、发育成熟的造血器官内环境，由其中的基质细胞及其分泌并充填于细胞之间的细胞外基质、各种造血调节因子，以及进入造血器官的神经和血管共同组成。血浆渗透压（serum osmotic pressure）：770kPa或5790mmHg，包括晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压为主要成分，其中80%来自Na+与Cl-，胶体渗透压由蛋白质所形成，75%～80%来自白蛋白，其改变影响水分在校内外的分布。出血时间（bleeding time）：临床上用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间。正常人不超过9min。出血时间的长短可反映生理性止血功能的状况