《胃食管反流病》消化系统课件.pptVIP

莫沙比利（Mosapride） 5-HT受体激动剂和5-HT受体拮抗剂混合物  用法：5mg 每日3次 药物选择 基本药物为PPI 和H2RA 根据临床分级： 轻度GERD可单独选用PPI、促动力药，H2RA； 中度GERD宜PPI或H2RA和促动力药联用； 重度GERD宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。 治疗 给药方法 为渐减法(step down)和 渐加法（step up）  维持用药 小剂量PPI 或治疗剂量H2受体拮抗剂 治疗 对胆汁返流的治疗 目前对于胆汁的处理比较困难，常用硫糖铝和达喜，有一定的吸附胆汁作用 宜用促动力药，以减少返流 （三）内镜治疗 1 胃成形术 2 LES部位的粘膜下层或肌层注射治疗 3 腹腔镜下胃底折叠术 4 内镜扩张治疗 治疗 (四) 外科手术  正规内科保守治疗疗效不好或有严重的合并症如出血、狭窄、Barrett食管等，可行抗反流手术。 疗效分级 按内镜复查的积分判断疗效： 内镜积分为0分者为痊愈； 内镜积分减少2分者为显效； 内镜积分减少1分者为有效； 内镜积分无变化或增加1分者为无效。 总之治疗包括三方面： 非药物治疗 药物治疗 手术或扩张疗法。 谢谢！   （四）其它 一部分患者可出现咽部不适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸引起食管上段扩约肌压力增高有关。 伴发的其他消化系统疾病 1? 食道裂孔疝：40~50%2 溃疡病 （五）并发症 1 食管狭窄：常见于食管远端，长度2~4cm 。 炎症反复发作致使纤维组织增生，导致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。临床表现：下咽障碍、进餐费劲、进餐时间增长、食物嵌顿以及恶心、呕吐等，严重者体重下降。 2 出血与穿孔： 食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可导致上消化道 出血，患者呕血和/或黑便以及不同程度缺铁性 贫血。 一般少量出血，当食道溃疡时可有大出血， 偶可有食道穿孔 。 3 Barrett食管： 指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现特殊的柱状上皮替代鳞状上皮。 七、实验室和其他检查 （一）??? X线造影 对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管癌等其他食管疾病 。  食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗、狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向食管反流。 实验室和其他检查 （二）??? 内镜诊断 实验室和其他检查 反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)  (1999烟台)0级 正常(可有组织学改变)1级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象2级 条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性3级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位；有无食管裂孔疝. 实验室和其他检查 反流性食管炎的洛杉矶分级法： 正常：食管粘膜没有破损。 A级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径 小于 5mm; B级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于 5mm ，但没有融合性病变； C级：粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； D级：粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。 GERD及RE的临床分级 以食管的内镜表现为判断级别的依据。 内镜下食管黏膜病变分级 0级为正常，积分0分 I级为轻度RE，积分1分 II级为中度RE，积分2分 III级为重度RE；积分3分 (三)? 食管测压：用长125cm的聚乙烯三腔管充水管测LES压力.正常人LES压力1.3~3.9kPa(10~30mmHg),若LES压力＜0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。 可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上段扩约肌压力等 （四））pH测定和24h持续监测 将pH电极置于LES上缘之上5cm处，正 常情况下该处酸度为pH6左右，如降至 pH4或以下则认为有返流 应用携带式微电脑，记录受试者整个24 小时的动态pH变化，了解站位和卧位时 的变化、总的返流时间所占百分比、返 流次数、返流大于五分钟的次数、最长 返流时间等，此方法比较符合生理情况 生理性反流：24小时反流＜50次，食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。 病理性反流：24小时反流＞50次，食管