《外科病人营养代谢-孙凯》消化系统课件.pptVIP

To Wislow hole To duodenum EN duct To spleen bed 病 例 女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色液体200ml T38℃，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl- 105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案 补液方案? 总液体量：? 5%糖盐水：? 10%糖水：? 10%KCl：? 复合氨基酸溶液: ? 脂肪乳剂： ? 其它液体： ? 生理需要量 总液体量2000ml 氯化钠4.5克→5%GNS或平衡盐溶液500ml 10%KCl 30ml 余用其它液体:糖+其它 额外丧失量 胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml 胆汁：参照上述，注意补碱 引流液：参照上述，注意补胶体物质 发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 出汗：中度补500ml，糖盐各半 气管切开：每天1000ml糖水 已丧失量 有无失水 轻度（体重4%） 中度（体重6% ） 重度（体重7% ） 补什么液体 等渗性：补糖盐各半 高渗性：暂不补盐水 低渗性：按缺钠程度计算 当天只补1/2量 补液方案 1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2. 已丧失量:轻度等渗性失水 45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：700ml+ 200ml=900ml 胃液、引流液共700ml （其中5%GNS 460ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml） 总液体量： 2000ml+ 900ml+ 900ml=3800 ml 其中 5%GNS: 500+450+460+100=1510ml→1500ml 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3800-1500=2300ml 补液方案 总热卡：45 kg×30=1350kcal 葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml 氨基酸：45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸 →7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 10%KCl: 30ml（生理）+7ml（引流）+13ml（PN）=50ml 其它: 胰岛素（20～40单位）、多种维生素等 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=800+700~1000+500≈2300ml 当天的医嘱 5%GNS 1500 ml 10%GS 500 ml 25%GS 300 ml 8.5%氨基酸 500ml 20%脂肪乳 250 ml 10%KCl 40 ml Insulin 40 u 0.5%Flagyl 300ml 5%GS 500ml+抗菌素 加入三升袋 复习思考题 一 肠内和肠外营养的基本内容 和方 法有哪些 ? 二 怎样预防和处理肠外营养并发症 ? Thank you! * 肿瘤患者营养不良不但发生率高，而且危害大。 那么接下来我们看一下肿瘤患者发生营养不良的危害有哪些： 体重下降，生存时间缩短 放化疗不良反应发生率上升 机体免疫力下降 * Until 2001, there were 58 patients received cluster transplantation. Majority of this transplantation were finished in the US. * * 根据2