《孙凯－肛管疾病》消化系统课件.pptVIP

五、治疗： 一般治疗：Bowel regulation（初期偶有症状） 注射疗法：Injection therapy（Ⅱ、III期内痔） 冷冻疗法：Cryotherapy（较小的痔出血） 手术疗法：Operation（脱出严重的内痔、血栓性外痔 限于保守失败或不适合保守者） Ligation Ruber band ligation Resection PPH 南方医院普外科 余 江 南方医院普外科 余 江 南方医院普外科 余 江 再 见 肛周疾病 南方医院普通外科 孙凯 第一节 应用解剖 一、直肠肛管交界处腔面的几个解剖结构： 肛柱 肛瓣 肛窦 肛乳头 齿状线 二、齿状线的解剖意义： 组织学 动脉 静脉 神经 淋巴 三、肛管直肠的肌肉——肛管直肠肌环： 直肠内环、外纵肌 肛管内外括约肌 肛管直肠环 肛管白线 肛提肌 南方医院普外科 余 江 四、肛管直肠周围间隙（共9个）： 位于肛提肌上方： 骨盆直肠间隙（2个） 直肠后间隙 位于肛提肌下方： 坐骨肛管间隙（3个） 肛门周围间隙（3个） 南方医院普外科 余 江 第二节 诊断方法 点击放大 点击放大 肛 裂 一、什么叫肛裂？ 齿状线以下的肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，经久不愈。 多位于后正中线处，呈纵行，长0.5-1.0cm，梭形。 二、肛裂典型的临床表现有哪些？ 疼痛、便秘、出血 三、肛裂“三联征”？ 肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 四、治疗措施有哪些？ 热水坐浴 改善排便 局麻，松弛括约肌 手术治疗 Anal fissure 南方医院普外科 余 江 南方医院普外科 余 江 直肠肛管周围脓肿 一．成因： 肛窦感染 肛腺脓肿 直肠肛管周围间隙（肛门周围间隙最常见） 二．引流切口选择要点： 关键：保护外括约肌深部！ 肛门周围间隙脓肿：浅在，波动感最明显处放射状 切口 坐骨肛管间隙脓肿：距肛缘3-5cm弧形切口 骨盆直肠间隙脓肿：经直肠腔内引流 肛腺开口 Perianorectal Abscess 南方医院普外科 余 江 南方医院普外科 余 江 肛瘘 一、概念： 肛管与肛周皮肤间的慢性感染性通道，内 口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 二、分类： 高位 单纯 括约肌间型（最常见） 低位 复杂 经括约肌型 肌上型 肌外型 Fistula in anal 南方医院普外科 余 江 三、诊断方法： 直肠指诊、瘘管造影 四、肛瘘手术方式及适应证： 瘘切开：低位单纯性肛瘘、复杂者分期切开 瘘切除：低位单纯性肛瘘 挂线疗法：高位肛瘘 关键是保护外括约肌深部，防止肛门失禁 南方医院普外科 余 江 痔 一、概念： 齿状线两侧直肠上下静脉丛曲张静脉团块。 表现为出血、栓塞、团块脱出（易与直肠癌、肛裂混淆） 二、成因： 内因：无瓣、壁薄、位置低 外因：腹压增大 ∴预防关键是饮食及大便控制，防止便秘 Hemorrhoids 南方医院普外科 余 江 三、分类： 内痔：齿线以上、上V丛、直肠粘膜（3、7、11点为“母痔”） 外痔：齿线以下、下V丛、肛管皮肤 混合痔：同时出现 环形痔：混合痔不断加重的后果，母痔及其相连 的子痔全部脱出成环形 四、分期： Ⅰ期：排便带血，无痔块脱出 Ⅱ期：痔块脱出，便后自行回复（常已成为混合痔） Ⅲ期：痔块脱出，便后不能自行回复 Ⅳ期：长期在外，不能还纳 南方医院普外科 余 江