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五、治疗: 一般治疗:Bowel regulation(初期偶有症状) 注射疗法:Injection therapy(Ⅱ、III期内痔) 冷冻疗法:Cryotherapy(较小的痔出血) 手术疗法:Operation(脱出严重的内痔、血栓性外痔 限于保守失败或不适合保守者) Ligation Ruber band ligation Resection PPH 南方医院普外科 余 江 南方医院普外科 余 江 南方医院普外科 余 江 再 见 肛周疾病 南方医院普通外科 孙凯 第一节 应用解剖 一、直肠肛管交界处腔面的几个解剖结构: 肛柱 肛瓣 肛窦 肛乳头 齿状线 二、齿状线的解剖意义: 组织学 动脉 静脉 神经 淋巴 三、肛管直肠的肌肉——肛管直肠肌环: 直肠内环、外纵肌 肛管内外括约肌 肛管直肠环 肛管白线 肛提肌 南方医院普外科 余 江 四、肛管直肠周围间隙(共9个): 位于肛提肌上方: 骨盆直肠间隙(2个) 直肠后间隙 位于肛提肌下方: 坐骨肛管间隙(3个) 肛门周围间隙(3个) 南方医院普外科 余 江 第二节 诊断方法 点击放大 点击放大 肛 裂 一、什么叫肛裂? 齿状线以下的肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,经久不愈。 多位于后正中线处,呈纵行,长0.5-1.0cm,梭形。 二、肛裂典型的临床表现有哪些? 疼痛、便秘、出血 三、肛裂“三联征”? 肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 四、治疗措施有哪些? 热水坐浴 改善排便 局麻,松弛括约肌 手术治疗 Anal fissure 南方医院普外科 余 江 南方医院普外科 余 江 直肠肛管周围脓肿 一.成因: 肛窦感染 肛腺脓肿 直肠肛管周围间隙(肛门周围间隙最常见) 二.引流切口选择要点: 关键:保护外括约肌深部! 肛门周围间隙脓肿:浅在,波动感最明显处放射状 切口 坐骨肛管间隙脓肿:距肛缘3-5cm弧形切口 骨盆直肠间隙脓肿:经直肠腔内引流 肛腺开口 Perianorectal Abscess 南方医院普外科 余 江 南方医院普外科 余 江 肛瘘 一、概念: 肛管与肛周皮肤间的慢性感染性通道,内 口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤。 二、分类: 高位 单纯 括约肌间型(最常见) 低位 复杂 经括约肌型 肌上型 肌外型 Fistula in anal 南方医院普外科 余 江 三、诊断方法: 直肠指诊、瘘管造影 四、肛瘘手术方式及适应证: 瘘切开:低位单纯性肛瘘、复杂者分期切开 瘘切除:低位单纯性肛瘘 挂线疗法:高位肛瘘 关键是保护外括约肌深部,防止肛门失禁 南方医院普外科 余 江 痔 一、概念: 齿状线两侧直肠上下静脉丛曲张静脉团块。 表现为出血、栓塞、团块脱出(易与直肠癌、肛裂混淆) 二、成因: 内因:无瓣、壁薄、位置低 外因:腹压增大 ∴预防关键是饮食及大便控制,防止便秘 Hemorrhoids 南方医院普外科 余 江 三、分类: 内痔:齿线以上、上V丛、直肠粘膜(3、7、11点为“母痔”) 外痔:齿线以下、下V丛、肛管皮肤 混合痔:同时出现 环形痔:混合痔不断加重的后果,母痔及其相连 的子痔全部脱出成环形 四、分期: Ⅰ期:排便带血,无痔块脱出 Ⅱ期:痔块脱出,便后自行回复(常已成为混合痔) Ⅲ期:痔块脱出,便后不能自行回复 Ⅳ期:长期在外,不能还纳 南方医院普外科 余 江

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