【医学课件大全】麻醉前对病情的评估 (82p).ppt

妇女在月经期间，一般认为不宜于此时行择期手术 * 七、中枢神经系统 病人的神志状态和有无颅内高压作出判断 颅内高压 颅内疾患和颅脑外伤时常可遇到的 应避免麻醉前用药、麻醉以及血流动力学的波 动使颅内高压进一步恶化 * 八、胃肠道 急症手术病人应注意有无“饱胃”或胃肠胀满，应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症 胃肠道疾病病人易有营养不良和（或）水、电解质、酸碱失调，应了解治疗和纠正的情况如何，判断需否进一步处理 * 正在行完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的病人，应了解其血糖、血磷、血钾以及血渗透浓度等情况，并保持于正常范围，应于术前中断TPN治疗，以免术中或术后引起高渗性非酮性昏迷 停用TPN时不可突然中断，最好在24～48h内逐渐减少葡萄糖用量，使胰岛素分泌的调节恢复正常，以免引起低血糖 * 九、水、电解质和酸碱平衡 认真分析引起的原因或潜在的病情，尽可能结合病因治疗来处理 注意电解质与电解质以及电解质与酸碱平衡之间的关系 慢性的电解质异常不是短时间内可以纠正的，不能操之过急 * 十、血液病 应着重了解病人异常出血的情况、凝血机制检查的结果，明确引起出血的原因及并存症情况，以便在术前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法 在外科较常遇到的血液异常有：血小板减少性紫癜、肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏、血友病（甲型） * 第三节 麻醉和手术的风险因素 手术方面 生命重要器官的手术 急症手术 估计失血量大的手术 对生理功能干扰剧烈的手术 新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术） 临时改变术式 * 麻醉方面： 麻醉前评估失误 临时改变麻醉方式 急症手术的麻醉 麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障 * 第四节 对麻醉前治疗用药的评估 一、抗高血压药 术前服用何种或哪些药物，剂量大小，效果如何，有无副作用 不主张术前停用抗高血压药 原因:①避免使已稳定的血压重新波动，甚至出 现心、脑血管意外 ②有些药突然停药可出现撤药综合征，可 以根据情况适当调整剂量 * 二、肾上腺素受体阻滞药 α1肾上腺素受体阻滞药 嗜铬细胞瘤的术前准备 控制高血压危象 改善前列腺肥大病人的排尿困难 * β-肾上腺素受体阻滞药 降低心肌氧需 降低心率 心房颤动等心律失常的治疗 小剂量与强心药合用用于心衰的病人 * 不主张于麻醉前停用β-受体阻滞药 因长期应用β-受体阻滞药后，体内β-受体密度增加，突然停药后则增多的受体对内源性儿茶酚胺或β-受体激动药的敏感性增加 解除了对血小板释放血栓素（TXA2）的抑制，致血小板聚集、粘附，可加剧心绞痛甚或诱发心肌梗死 * 已用β-受体阻滞药的病人 麻醉前可酌情适当调整剂量 应注意其与麻醉药的相互作用 选用对循环影响较小的麻醉药物或剂量 加强麻醉管理 注意在β-受体阻滞药的作用下机体对失 血、麻醉过浅等情况不会出现心率增快 * 三、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制药（MAOIs）是儿茶酚胺、5-羟色胺和其他单胺物质（如酪胺）的主要灭活酶的抑制药，如帕吉林（优降宁）、异唑肼（闷可乐）、异丙异烟肼、苯乙肼 * 药理作用 使儿茶酚胺类药物代谢减慢 伍用儿茶酚胺类药物或间接作用的拟交感药时加压反应可增强多倍，甚至出现高血压危象 对肝内药酶系也有抑制作用，伍用相应药物时都可增强毒性反应 * 服用MOAI者，须于术前2-3周停药 急症手术只宜于部位麻醉下进行。用药要很慎重 * 三环类抗抑郁药 主要作用为减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的重摄取，阻断乙酰胆碱毒蕈受体和组胺受体（H1和H2受体） 药物：阿米替林（amitriptyline）、多虑平（doxepin）、与普替林（maprotiline） * 长期使用可引起肝肾上腺素受体（可能还有H2-受体）减少（下调） 主要副作用为阿托品样作用及对心肌的影响 服用者在吸入全麻时可引起惊厥或心律失常。其引起惊厥的原因可能是抑制了依赖GABA的氯化物离子载体致惊厥阈值降低，吸入安氟醚最易出现惊厥 * 心律失常----心动过速，尤易见于使用氟烷和（或）泮库溴胺等有抗胆碱能作用的药物时 间接作用的拟交感药如麻黄碱也可引起血压剧升 有抑制肝内药酶系的作用 对服用三环类抗抑郁药者，术前也最好能停药2周以上 * 室上性心动过速: 原因：多见于无器质性心脏病者，亦可