《脂肪肝(2016.12八年制)》消化系统课件.pptVIP

《脂肪肝(2016.12八年制)》消化系统课件.ppt

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影像学检查——MRI 敏感性高 可定量 在体检测的金标准 肝穿活检 判断肝组织炎症、坏死和纤维化的唯一可靠方法 脂肪肝组织学分级: ?轻度:1/3~2/3的肝细胞脂肪变 ?中度:2/3以上的肝细胞脂肪变 ?重度:几乎所有肝细胞均发生脂肪变 肝细胞内虽有脂滴沉积,但未达脂肪肝诊断标准者,称为肝细胞脂肪变性。 脂肪肝组织学分期 I期: 单纯性脂肪肝(仅见肝细胞脂肪变性) II期:脂肪性肝炎(伴有肝细胞变性、坏死和炎 性细胞浸润,并有Mallory小体和中央静 脉周围及肝细胞周围纤维化) Ⅲ期:脂肪性肝硬化(有假小叶及再生结节形成)。 临床病理联系 脂肪肝的分级与分期之间并无必然联系 脂肪肝的病理改变与其病因及临床表现之间虽有相关性,但特异性不强 小泡性脂肪肝常呈急性演变,一般不并发纤维化和肝硬化;大泡性脂肪肝多为慢性经过,可经脂肪性肝炎发生肝硬化 肝纤维化的无创检查——FibroScan 诊断中的相关问题 脂肪肝诊断——分类——分期——分级 是否存在相关肝硬化和肝细胞癌 过量饮酒(男 420g/W,女 280g/W)少量饮酒(男 140g/W,女 70g/W) 饮酒量介于之间的,肝损原因难以确定者,应 考虑酒精与代谢因素并存 诊断中的相关问题 代谢综合征是NAFLD诊断标准之一,3/5 肥胖症:腰围90cm(男), 80cm(女)和或BMI25kg/m2 甘油三酯(TG)增高:血TG ≥ 1.7mmol/L或已诊断高TG血症 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低HDL-C 1.03mmol/L(男), 1.29mmol/L(女) 血压增高: ≥ 130/85mmHg,或已诊断 空腹血糖(FPG)增高: ≥ 5.6mmol/L,或已诊断 诊断中的相关问题 影像学提示弥漫性脂肪肝者,常规查身高、体质量、腰围 、血压、血脂、血糖、血清酶学指标等,以明确诊断。 腹部影像学检查可帮助识别有无脂肪肝及其程度,提示是否存在肝硬化、占位及胆道病变。但不能区分单纯性或脂肪性肝炎,且难以检出小于30%的肝细胞脂肪变,出现假阴性。 诊断中相关问题 诊断NAFLD后的评估,包括: 单纯性脂肪肝或脂肪性肝炎 炎症和纤维化的程度 肥胖、糖尿病、血脂紊乱的异常程度 相关脏器病变状态 家族史、环境因素、生活方式等情况 治疗原则 去除病因和诱因,原发基础病治疗 基础治疗为主,纠正行为、饮食调整、运动疗法 药物治疗为辅,个体化处理 肝移植为终末期肝病替代 治疗措施 健康宣教,改变不良的生活方式 控制体重,减少腹围,降低血糖血压,调整血脂 保护肝脏,控制脂肪性肝炎和相关性肝硬化 终末期肝病可行肝移植 去除危险因素 戒酒、减肥、控制糖尿病和高脂血症,停止应用损伤肝脏的药物,治疗潜在疾病等。对于酒精性脂肪肝,通过戒酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝逆转。 减肥患者要有计划,防止减肥过快而导致脂肪肝炎加重。 病情重,基础治疗半年症状无明显改善者可考虑药物减肥:西布曲明(食欲抑制剂)或奥利司他(减少营养吸收) 肥胖治疗 饮食调整 运动疗法 行为治疗 减肥药物 减肥手术 饮食调整 ?摄入高蛋白饮食: 胆碱、蛋氨酸促进脂蛋白形 成;刺激新陈代谢有利于减轻体重。肝功异常 应以豆制品为主,限制肠内产氨肉类食品 ?低糖饮食:控制热量避免剩余的热量转化脂肪 ?限制高胆固醇食物:动物内脏、鱼子、蛋黄等 ?膳食纤维摄入:多食蔬菜、水果和菌藻类 ?多饮茶,茶多酚促进脂肪代谢 运动疗法 ?适量运动(不等强度有氧) 3、5、7 3000米/30分钟 5次/周 心率 (170-年齡) 行为治疗 纠正心理和生活方式偏差 纠正不良行为:烟、酒、滥用药物 纠正不良饮食、生活行为 调整心态 减肥药物 改变生活方式6-12个月体质量未降5%以上者,谨慎选用减肥药物进行二级预防 抑制食欲及食物摄入:西布曲明 抑制肠道脂肪吸收:奥利斯他 6个月后可获改善,但长期安全性? 减肥手术 以上治疗无效时可考虑 上消化道减肥手术 安全性及反弹问题? 改善胰岛素抵抗 减肥 胰岛素增敏剂 针对肝脏--二甲双胍 针对外周--格列酮类 调脂药物 目的是防治心脑血管事件,而非脂肪肝,应严格掌握适应证。 ①不伴高脂血症原则上不用; ②酒精性脂肪肝戒酒即可; ③肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症,经控制饮食、增加 运动及治疗原发病3个月后血脂仍异常者; ④原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上,可应用降血 脂药物,但需适当减少药量并监测肝功能指标,必要时联合 保肝药物或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。 血

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