《脂肪肝（2016.12八年制）》消化系统课件.pptVIP

影像学检查——MRI 敏感性高 可定量 在体检测的金标准 肝穿活检 判断肝组织炎症、坏死和纤维化的唯一可靠方法 脂肪肝组织学分级： ?轻度：1/3~2/3的肝细胞脂肪变 ?中度：2/3以上的肝细胞脂肪变 ?重度：几乎所有肝细胞均发生脂肪变 肝细胞内虽有脂滴沉积，但未达脂肪肝诊断标准者，称为肝细胞脂肪变性。 脂肪肝组织学分期 I期： 单纯性脂肪肝(仅见肝细胞脂肪变性) II期：脂肪性肝炎(伴有肝细胞变性、坏死和炎 性细胞浸润，并有Mallory小体和中央静 脉周围及肝细胞周围纤维化) Ⅲ期：脂肪性肝硬化(有假小叶及再生结节形成)。 临床病理联系 脂肪肝的分级与分期之间并无必然联系 脂肪肝的病理改变与其病因及临床表现之间虽有相关性，但特异性不强 小泡性脂肪肝常呈急性演变，一般不并发纤维化和肝硬化；大泡性脂肪肝多为慢性经过，可经脂肪性肝炎发生肝硬化 肝纤维化的无创检查——FibroScan 诊断中的相关问题 脂肪肝诊断——分类——分期——分级 是否存在相关肝硬化和肝细胞癌 过量饮酒（男 420g/W,女 280g/W）少量饮酒（男 140g/W,女 70g/W） 饮酒量介于之间的，肝损原因难以确定者，应 考虑酒精与代谢因素并存 诊断中的相关问题 代谢综合征是NAFLD诊断标准之一，3/5 肥胖症:腰围90cm(男)， 80cm(女)和或BMI25kg/m2 甘油三酯（TG）增高：血TG ≥ 1.7mmol/L或已诊断高TG血症 高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）降低HDL－C 1.03mmol/L（男）， 1.29mmol/L（女） 血压增高： ≥ 130/85mmHg,或已诊断 空腹血糖（FPG）增高： ≥ 5.6mmol/L，或已诊断 诊断中的相关问题 影像学提示弥漫性脂肪肝者，常规查身高、体质量、腰围 、血压、血脂、血糖、血清酶学指标等，以明确诊断。 腹部影像学检查可帮助识别有无脂肪肝及其程度，提示是否存在肝硬化、占位及胆道病变。但不能区分单纯性或脂肪性肝炎，且难以检出小于30%的肝细胞脂肪变，出现假阴性。 诊断中相关问题 诊断NAFLD后的评估，包括： 单纯性脂肪肝或脂肪性肝炎 炎症和纤维化的程度 肥胖、糖尿病、血脂紊乱的异常程度 相关脏器病变状态 家族史、环境因素、生活方式等情况 治疗原则 去除病因和诱因，原发基础病治疗 基础治疗为主，纠正行为、饮食调整、运动疗法 药物治疗为辅，个体化处理 肝移植为终末期肝病替代 治疗措施 健康宣教，改变不良的生活方式 控制体重，减少腹围，降低血糖血压，调整血脂 保护肝脏，控制脂肪性肝炎和相关性肝硬化 终末期肝病可行肝移植 去除危险因素 戒酒、减肥、控制糖尿病和高脂血症，停止应用损伤肝脏的药物，治疗潜在疾病等。对于酒精性脂肪肝，通过戒酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝逆转。 减肥患者要有计划，防止减肥过快而导致脂肪肝炎加重。 病情重，基础治疗半年症状无明显改善者可考虑药物减肥：西布曲明（食欲抑制剂）或奥利司他（减少营养吸收） 肥胖治疗 饮食调整 运动疗法 行为治疗 减肥药物 减肥手术 饮食调整 ?摄入高蛋白饮食： 胆碱、蛋氨酸促进脂蛋白形 成；刺激新陈代谢有利于减轻体重。肝功异常 应以豆制品为主，限制肠内产氨肉类食品 ?低糖饮食：控制热量避免剩余的热量转化脂肪 ?限制高胆固醇食物：动物内脏、鱼子、蛋黄等 ?膳食纤维摄入：多食蔬菜、水果和菌藻类 ?多饮茶，茶多酚促进脂肪代谢 运动疗法 ?适量运动（不等强度有氧） 3、5、7 3000米/30分钟 5次/周 心率 (170－年齡） 行为治疗 纠正心理和生活方式偏差 纠正不良行为：烟、酒、滥用药物 纠正不良饮食、生活行为 调整心态 减肥药物 改变生活方式6－12个月体质量未降5%以上者，谨慎选用减肥药物进行二级预防 抑制食欲及食物摄入：西布曲明 抑制肠道脂肪吸收：奥利斯他 6个月后可获改善，但长期安全性？ 减肥手术 以上治疗无效时可考虑 上消化道减肥手术 安全性及反弹问题？ 改善胰岛素抵抗 减肥 胰岛素增敏剂 针对肝脏－－二甲双胍 针对外周－－格列酮类 调脂药物 目的是防治心脑血管事件，而非脂肪肝，应严格掌握适应证。 ①不伴高脂血症原则上不用； ②酒精性脂肪肝戒酒即可； ③肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症，经控制饮食、增加 运动及治疗原发病3个月后血脂仍异常者； ④原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血 脂药物，但需适当减少药量并监测肝功能指标，必要时联合 保肝药物或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。 血