《心脏及大血管疾病的外科治疗（8年制）》循环系统课件.pptVIP

鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘 原发性下肢静脉曲张 治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术：大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术 原发性下肢静脉曲张 穿袜压迫疗法 原发性下肢静脉曲张 切断大隐静脉分支 结扎后，切断大隐静脉 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张 处理 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施 截肢：肢体出现坏疽 急性动脉栓塞 动脉硬化闭塞症 定义：是因为动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病，发生在大、中动脉，引起肢体慢性缺血的临床表现。 病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，平滑肌细胞（SMC）增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤 病理：动脉内膜——粥样斑块形成——中膜变性或钙化——继发血栓——管腔狭窄——闭塞 动脉硬化闭塞症 临床表现 缺血的Fontaine分类 Ⅰ 麻木，发凉，皮温稍低，ABI0.9 Ⅱ 间歇性跛行 Ⅱa200m, Ⅱb200m Ⅲ 静息痛 夜间更甚 Ⅳ 坏疽或溃疡，ABI0.3 动脉硬化闭塞症 超声多普勒检查：踝/肱指数(ankle/brachial index) 正常0.9～1.3，0.9提示动脉缺血，0.4提示严重缺血 动脉造影：MRA、CTA、DSA（gold standard） 检查原则（简单－复杂，无创－有创） 动脉硬化闭塞症 主髂动脉阻塞 股浅动脉阻塞 腘动脉狭窄或阻塞 ① 非手术治疗 ② 腔内手术治疗 ③ 传统手术治疗 动脉硬化闭塞症 戒烟是首要措施 步行锻炼 即使很小的创伤也可能诱发下肢缺血坏疽；切忌不用局部取暖的设备 药物治疗：抗血小板、扩张血管、抗凝 注意：目前尚无任何一种药物能治疗ASO本身 动脉硬化闭塞症 腔内球囊扩张、支架成形术 经皮腔内血管成形术 （percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 动脉硬化闭塞症 内膜剥脱术 短段的主—髂动脉狭窄 旁 路 转 流 自体静脉、同种异体静脉 人工血管：解剖内、外途径 其它手术方式 腰交感神经节切除术、大网膜移植术、静脉动脉化、干细胞移植 动脉硬化闭塞症 治疗 手术治疗 自体静脉旁路转流 人工血管转流 术前 术后 动脉硬化闭塞症 内膜剥脱术 血管旁路 ASO与TAO的鉴别 动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 发病年龄 多见于45岁 青壮年多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高血压、冠心病、 高脂血症、糖尿病 受累血管 常见 常无 受累血管 大、中动脉 中、小动静脉 其它部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无 动脉造影 广泛不规则狭窄和节段性闭塞， 硬化动脉扩张、扭曲 节段性闭塞，病变近、 远侧血管壁光滑 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 下肢静脉功能不全 定 义：指下肢浅静脉回流障碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张状态的血管病变。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。 原发性下肢静脉曲张 病因 瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张 1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良 原发性下肢静脉曲张 临床表现 单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍 原发性下肢静脉曲张 左下肢 足靴区皮肤营养不良 后期 原发性下肢静脉曲张 浅静脉曲张 静脉性溃疡 下肢浅静脉曲张 三、辅助检查 1、检查应解决二个问题 ⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 ⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验 2、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等 下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的最可靠与最有效的方法 大隐静脉瓣膜功