【精品】附件1科普惠农兴村计划农村专业技术协会推荐表doc57.doc

附件1 “科普惠农兴村计划” 农村专业技术协会推荐表 被推荐协会（盖章）： 填表人 ： 联系电话（区号+号码）： 所在地区： 省（自治区、直辖市） 地（市、区） 县（市、区） 中国科协 财政部印制 二○一二年四月 填 表 说 明 1、本表要求一式份，4号楷体填写。 一、协会基本情况 协会名称 理事长 联系电话（区号+号码） 联系人 联系电话（区号+号码） 通讯地址 省 地（市、区） 县（市、区） 乡 村 邮政编码 传真（区号+号码） E-mail 协会网页 社团登记与年检情况 （请附社团登记证与年检复印件） 首次登记日期 必威体育精装版年检日期 业务主管部门 □农业局 □科技局 □乡政府 □科协 □供销社 □其他 是否在工商部门注册 □是 □否 主要创办者（可多选） □个人 □企业单位 □事业单位 □政府部门 □人民团体 □其他 下属机构（可多选） □协会 □基地 □公司 □研究所 □合作社 □学校 是否成立党组织 □是，党员人数 （人） □否 资金筹集方式 □独资 □合作制 □股份制 □其他 管理人员（人） 固定资产（万元） 主营业务类型 （请列明具体内容） □种植 □养殖 □加工 □销售 □其他 二、科技示范辐射情况 主要辐射地区 个省 个地区 个县 个乡 个村 会员数量（户） 2009年 带动农户（户） 2009年 2010年 2010年 2011年 2011年 主要服务方式 （可多选） □提供农资 □技术服务 □统一销售 □协助提供农业信贷 □其他 主要推广品种 数量（个） 名称 其中：自主开发（个） 名称 主要推广技术 数量（个） 名称 其中：自主开发（个） 名称 产品注册商标 数量（个） 名称 示范现代农业 （可多选） □节水 □环保 □生态 □观光 □循环 获得产品质量认证（附有关部门认证证书复印件） □国家级 □无公害 □绿色 □有机 □省级 □无公害 □绿色 □有机 会员人均纯收入（元） 2009年 本县农民人均纯收入（元）（附本县统计局出具的收入证明） 2009年 2010年 2010年 2011年 2011年 三、协会科普工作情况 项 目 2009年 2010年 2011年 工作人员 聘请专家顾问（人） 协会技术骨干（人） 基础条件 科普培训室（平方米） 科普宣传栏（个） 科普图书（种） 科普图书（册） 电脑（台） 投影仪（台） 科普工作支出（元） 创建科普示范基地（个） 培育科技示范户（户） 开展技术培训 培训次数（次） 受训人次（人次） 开展科普讲座 讲座次数（次） 听讲人次（人次） 更新宣传栏内容 更新次数（次） 受益人次（人次） 发放图书资料 发放种类（种） 发放册数（册） 项 目 2009年 2010年 2011年 参与组织大型科普活动 全国科技周（是，否） 全国科普日（是，否） 科普之春（夏、秋、冬）、科普大集、科技下乡等 （次） 常年联系的大专院校、科研院所 3年内承担的县级以上科技项目 次 名称： 获得县级以上科普工作奖励 （只填最近一项，请附复印件） 四、协会科普工作概况（2009-2011年）