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【疾病名】新生儿水肿 【英文名】neonatal edema 【缩写】 【别名】edema of newborn；新生儿浮肿 【ICD 号】P83.3 【概述】 水肿 (edema)是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体 液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。出生时已有全身性水肿 称胎儿水肿 (hydrops fetalis)，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的水肿 称新生儿水肿，多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。水肿可由身体某一部位开 始，而后波及全身。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹 陷性水肿。在胎儿及刚出生的新生儿因细胞外液较细胞内液多，故有生理性水 肿。此种水肿于生后数天内即自行消失。 【流行病学】 水肿是新生儿期常见症状之一，非常常见，可由多种原因引起。 【病因】 包括免疫性和非免疫性胎儿水肿，过去前者多见，近年来由于应用抗 Rh D 血清预防 Rh血型不合溶血病，发病率已降低，非免疫性成为主要病因。 1.心血管疾病 宫内感染所致的心肌炎、严重心律失常、心内膜弹力纤维 增生 、各种严重的先天性心脏病如肺动脉瓣和三尖瓣畸形、主动脉瓣狭窄、 左心发育不良、房室共同通道、单心室等所致的心力衰竭；或由于腔静脉畸 形、胸腔内肿瘤压迫腔静脉，使静脉回流受阻，压力增高而发生水肿。 2.严重贫血 由Rh血型不合引起的称免疫性胎儿水肿，此外在东南和西南 各省如广东、广西、四川可因 G-6-PD缺陷、α地中海贫血引起胎儿非免疫性 水肿。胎-母或胎-胎输血严重者也可引起。 3.血浆蛋白低下 先天性肾病胎儿尿蛋白排出过多，先天性肝炎或肝硬化 蛋白质合成减少均可使血浆蛋白低下引起胎儿水肿。 4.其他 肺发育不良、肺淋巴血管扩张 、胃肠道梗阻、先天性卵巢发育 不全(Turners 综合征)、翼状颈综合征 (Noonan 综合征)、21-三体综合征、胎盘 异常和孕妇患糖尿病及妊娠高血压综合征等均可使胎儿发生水肿。少数查不出 原因，如心律失常未能及时发现。 【发病机制】 1.血管内外液体交换障碍 在正常情况下，血液与组织间液之间保持着动 态平 ，这种动态平 是由多种因素所决定的。其中主要是受血管通透性和渗 透压的影响。全身毛细血管都具有一定的通透性，水、无机盐类、葡萄糖和尿 素等物质都能相当 自由地通过血管壁，而大分子的血浆蛋白等胶体物质则不易 透过。当血液流进毛细血管时，动脉端滤出力量大于回流的力量，血浆中的晶 体物质随水进入组织间隙，形成组织间液。阻止液体由组织间隙回吸收入血液 的因素是毛细血管内的液体静压(毛细血管压)和组织间液的胶体渗透压。在静 脉端回流量大于滤出量，大部分组织间液的晶体物质又随水透过毛细血管壁返 回血液。阻止液体由血管内滤出和促进液体从组织间隙返回血液的因素是组织 间液的液体静压和血浆的胶体渗透压。另一部分组织间液则通过淋巴管回流入 血管。临床常见血管内、外液体交换障碍的因素有： (1)毛细血管压增高：在全身或局部血液循环障碍时，静脉端的毛细血管压 增高，阻碍组织间液回吸收到血循环，使淋巴液增加。当淋巴液生成量超过淋 巴回流能力的限度时，遂使液体积聚于组织间隙而形成水肿。此种情况见于充 血性心力衰竭、肝硬化等。 (2)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压是血管内水分的主要维持者。当 血浆胶体渗透压降低时，血管内水分渗出增多，回流减少，组织间液积聚过 多，形成水肿。血浆胶体渗透压的高低，取决于血浆蛋白。当血浆总蛋白低于 4.5g%、白蛋白低于 2g%或白蛋白与球蛋白比例倒置时均可发生水肿。先天性肾 病综合征、肝硬化及营养不良性水肿均属于这种情况 。 (3)毛细血管通透性增加：蛋白质不易透过正常的毛细血管壁，但在病理情 况下，毛细血管壁的通透性可增加，大分子的蛋白胶体物质可透过毛细血管壁 而进入组织内，使组织间液的胶体渗透压增高，组织间液增加，从而造成全身 或局部水肿。引起毛细血管壁通透性增加的因素有： ①组织缺氧、代谢紊乱、酸性代谢产物增多、氢离子浓度增高等，均可使 毛细血管壁细胞基底膜和网状纤维成分发生蛋白变性、液化。 ②某些细菌代谢产物分解 。 ③体内产生某些血管活性物质，如组织胺、5-羟色胺、缓激肽及慢性反应 过敏物质等。 ④炎 、受冷 。 ⑤ 由药物过敏引起的水肿，也与毛细血管壁通透性增加有关。