【儿科学】第六章 感染性疾病.doc

第六章 感染性疾病 复习要点 一、发疹性疾病 (一)麻疹 麻疹是几世纪来儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，多见于婴幼儿，有发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑，全身斑丘疹为其临床特征，容易并发肺炎，已有自动免疫和被动免疫等预防方法。 1.病因 麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是唯一传染源。病人口、鼻、眼部粘膜的分泌物都含病原体，通过喷嚏、咳嗽和谈话等由呼吸道飞沫传播。 2.临床表现 典型麻疹可分以下四期： ①潜伏期 接触后10~14天，最长4周。 ②前驱期 一般为3~4日。特点：A低-中度发热，体温无一定热型；B上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；C麻疹粘膜斑（又称Koplik斑），发疹前24~48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0．5~1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失；D偶见皮疹、红斑。 ③出疹期 2～5日不等。在发热第四日皮疹自耳后、发际及颈部开始，逐渐由前额及颊部，自上而下急速蔓延全身，最后到四肢。开始为玫瑰色斑丘疹，大小不等，直径大多为2~4m，稀疏分明，其后逐渐加密，可有不同程度融合，颜色加深，成暗红色，但疹间有正常皮肤。皮疹发作时体温升高。全身不适及各种发炎症状也达极点。 ④恢复期 出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。退疹时原出疹处略见麦麸状细微脱屑，留有棕色色素痕迹，经过一到二星期才完全消退。 ⑤重症麻疹 发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭。心功能不全及休克。 3.并发症 ①呼吸道喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎。 ②心肌炎。 ③神经系统 麻疹脑炎、急性硬化性全脑炎。 ④其他 格林一巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎。应警惕潜伏的肺结核病。 　⒋治疗 ①一般治疗 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，需新鲜空气与日光，宜给半流食，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。 ②对症治疗 降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。 　⒌预防 ①控制传染源 早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察三周。 ②切断传播途径。 ③被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白可预防麻疹，超过6天则无效。 ④主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90％。国内规定初种年龄为8个月；4～6岁再次接种。 (二)风疹 风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、特殊的斑丘疹和耳后、枕部及颈后的淋巴结的肿大。孕妇感染可致婴儿先天畸形。 ⒈病因 风疹病毒为RNA病毒。病原体由口、鼻及咽分泌物传给他人，通过飞沫传播。 ⒉临床表现 ①潜伏期 14~21天不等。 ②前驱期 低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。 　③发疹期 发热第1~2天内即出现特殊斑丘疹，出现迅速，一般由面部延及躯干及四肢，皮疹在1日内布满全身，但手掌、足拓大都无疹。皮疹是充血性斑丘疹。皮疹大多在第4~5日隐退，很少有脱皮。全身症状与皮疹同时出现，同时消退。出疹前可有耳后、颈部及枕后淋巴结肿大伴触痛，持续约一周。 先天性风疹综合征指母亲感染风疹后可发生流产、死产、有畸形的活产如各种类型的先天性心脏病。视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。 ⒊治疗 无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。 ⒋预防 隔离期：出疹后5天。易感者应进行被动或主动免疫。 （三）幼儿急疹 是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3~4天，热退后全身出疹，并很快消退。 ⒈病因 人疱疹病毒6型感染，多见于6~18个月小儿，春秋两季多见。 ⒉临床表现 潜伏期大致8~14日，平均10 日。起病急，体温突然升高达39℃~41℃，持续约3～5天，一般情况良好。热退9~12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹消退，一般2~3天消失，无色素沉着和脱屑。口腔粘膜无斑点状，呼吸道以咽炎最多，颈部淋巴结可普遍增大，热退后亦可持续数周。消化道紊乱亦常见。 ⒊治疗 无特殊治疗。对症处理。 ⒋预防 预后良好，注意隔离患儿。 （四）水痘 水痘是传染性极强的儿童出疹性疾病，皮肤粘膜出现瘙痒性水疮疹，全身症状轻微。 ⒈病因 由水痘一带状疱疹