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第八章 消化系统疾病
case1
诊断:原发性肝细胞性肝癌
大体:
(1)巨块型:切面可见一巨大肿块10cm以上,中央有出血性坏死,周围肝组织受压萎缩,无明确包膜,可有小癌结节;
(2)结节型:表面多个大小不等癌结节,灰白色,无包膜,肝组织有硬化改变;
(3)弥漫型:肝增大,结节灰白色,弥漫性分布;
(4)小肝癌型:单个小癌结节,可见完整或不完整纤维包膜,可见肝硬化。
原发性肝细胞性弥漫型肝癌与转移性肝癌与结节性肝硬化区别:前者癌结节多在表面可见,包膜凹凸不明显;中者由于从肝门内转移进入,常在肝内部有多个癌结节,有“脐凹”;后者纤维间隔比较明显,包膜凹凸明显。
镜下:
癌细胞呈多边形,细胞质丰富、着色红,核圆形、大小不等、染色深、核仁明显可见,有时形成瘤巨细胞,核分裂象可见。
癌细胞排列呈索状或片状,结构紊乱,癌细胞索之间丰富的血窦,纤维间质少,伴有不同程度的坏死与出血。
癌边缘的肝组织受压萎缩,伴有少量纤维组织增生。
case2
诊断:急性普通性肝炎
镜下:
肝细胞体积普遍肿大,细胞质空而透亮,有的细胞体积比正常大3-4倍,此细胞称为气球样细胞,肝窦受压变窄,肝窦壁星状细胞增生。
同时见点状的肝细胞坏死灶,坏死仅累及个别肝细胞。
肝细胞内有时可见到肝细胞旁有单个嗜伊红圆形凋亡小体,周围没有炎症细胞。
灶内有淋巴细胞浸润和星状细胞增生。
case3
诊断:结节性肝硬化
大体:肝缩小,质硬,表面高低不平,包膜增厚,成结节状,切面见弥漫分布的灰黄色结节,小结节性肝硬化(3cm以下)、大结节性肝硬化、混合性肝硬化。结节间为纤维间隔。
镜下:正常肝小叶结构完全破坏,代之以大小、形态不一的肝细胞团,即假小叶。
假小叶内肝细胞索与血窦失去正常放射排列的形态,中央静脉或偏位或有多个或缺失。
假小叶之间由结缔组织和毛细血管组成宽窄不一的纤维间隔,其中还有淋巴细胞、单核细胞及新生的小胆管。
有活动性肝硬化者假小叶边缘常见肝细胞坏死及炎症反应,间隔内炎症细胞也较多,并可穿透假小叶周边的界板,侵袭肝实质,间隔内还可见到被分割成三五成群的肝细胞孤岛。
case4
诊断:胃溃疡
大体:胃小弯近幽门处黏膜面有一个圆形或椭圆形溃疡,底较深,直径2cm左右,边缘整齐,底部平坦。有些标本的溃疡面有少量灰黄色渗出物,溃疡周围黏膜粗糙,皱襞呈放射状排列。切面见溃疡处黏膜层、肌层已破坏,并被灰白色纤维组织所代替,溃疡边缘的肌层向黏膜肌层靠拢,有汇合趋势。
镜下:溃疡由浅至深可以分为4层。
(1)炎症渗出层:在溃疡表面,由少量中性粒细胞、纤维蛋白及坏死组织碎片组成;(2)坏死层:在渗出层下紧接着一层少量结构不清、染成深色伊红色的坏死组织;(3)肉芽组织层:由大量毛细血管、成纤维细胞所组成,其间夹杂一些炎症细胞;(4)瘢痕层:大量纤维组织增生,替代了原来的肌层,且发生玻璃样变。
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