病理解剖学（各论）教学-第八章 消化系统疾病 实验考.pptxVIP

第八章 消化系统疾病 case1 诊断：原发性肝细胞性肝癌 大体： （1）巨块型：切面可见一巨大肿块10cm以上，中央有出血性坏死，周围肝组织受压萎缩，无明确包膜，可有小癌结节； （2）结节型：表面多个大小不等癌结节，灰白色，无包膜，肝组织有硬化改变； （3）弥漫型：肝增大，结节灰白色，弥漫性分布； （4）小肝癌型：单个小癌结节，可见完整或不完整纤维包膜，可见肝硬化。 原发性肝细胞性弥漫型肝癌与转移性肝癌与结节性肝硬化区别：前者癌结节多在表面可见，包膜凹凸不明显；中者由于从肝门内转移进入，常在肝内部有多个癌结节，有“脐凹”；后者纤维间隔比较明显，包膜凹凸明显。 镜下： 癌细胞呈多边形，细胞质丰富、着色红，核圆形、大小不等、染色深、核仁明显可见，有时形成瘤巨细胞，核分裂象可见。 癌细胞排列呈索状或片状，结构紊乱，癌细胞索之间丰富的血窦，纤维间质少，伴有不同程度的坏死与出血。 癌边缘的肝组织受压萎缩，伴有少量纤维组织增生。 case2 诊断：急性普通性肝炎 镜下： 肝细胞体积普遍肿大，细胞质空而透亮，有的细胞体积比正常大3-4倍，此细胞称为气球样细胞，肝窦受压变窄，肝窦壁星状细胞增生。 同时见点状的肝细胞坏死灶，坏死仅累及个别肝细胞。 肝细胞内有时可见到肝细胞旁有单个嗜伊红圆形凋亡小体，周围没有炎症细胞。 灶内有淋巴细胞浸润和星状细胞增生。 case3 诊断：结节性肝硬化 大体：肝缩小，质硬，表面高低不平，包膜增厚，成结节状，切面见弥漫分布的灰黄色结节，小结节性肝硬化（3cm以下）、大结节性肝硬化、混合性肝硬化。结节间为纤维间隔。 镜下：正常肝小叶结构完全破坏，代之以大小、形态不一的肝细胞团，即假小叶。 假小叶内肝细胞索与血窦失去正常放射排列的形态，中央静脉或偏位或有多个或缺失。 假小叶之间由结缔组织和毛细血管组成宽窄不一的纤维间隔，其中还有淋巴细胞、单核细胞及新生的小胆管。 有活动性肝硬化者假小叶边缘常见肝细胞坏死及炎症反应，间隔内炎症细胞也较多，并可穿透假小叶周边的界板，侵袭肝实质，间隔内还可见到被分割成三五成群的肝细胞孤岛。 case4 诊断：胃溃疡 大体：胃小弯近幽门处黏膜面有一个圆形或椭圆形溃疡，底较深，直径2cm左右，边缘整齐，底部平坦。有些标本的溃疡面有少量灰黄色渗出物，溃疡周围黏膜粗糙，皱襞呈放射状排列。切面见溃疡处黏膜层、肌层已破坏，并被灰白色纤维组织所代替，溃疡边缘的肌层向黏膜肌层靠拢，有汇合趋势。 镜下：溃疡由浅至深可以分为4层。 （1）炎症渗出层：在溃疡表面，由少量中性粒细胞、纤维蛋白及坏死组织碎片组成；（2）坏死层：在渗出层下紧接着一层少量结构不清、染成深色伊红色的坏死组织；（3）肉芽组织层：由大量毛细血管、成纤维细胞所组成，其间夹杂一些炎症细胞；（4）瘢痕层：大量纤维组织增生，替代了原来的肌层，且发生玻璃样变。