【医学ppt课件】结核性脑膜炎.ppt

五、脑积水的治疗： 1. 乙酰唑胺 2. 侧脑室穿刺引流 3. 分流手术 六、鞘内注射： 适应症 药物 方法 七、对症处理： 1. 惊厥处理 ：安定、鲁米那 2. 退热 3. 纠正水电解质紊乱：低钠血症、低血症 * 预 后（Prognosis） 1. 抗结核治疗的早晚 2. 年龄 3. 抗结核治疗是否正确 4. 是否原发耐药菌株感染 5. 与脑实质损伤程度及有无脑积水有关 * ?治愈标准（Criteria for Recovery） 临床症状消失、脑脊液恢复正常、疗程结束后2年无复发，再继续随访4~5年。 * 总 结 (Summary) 发病机理（了解） 病理（了解） 临床表现（重点、掌握） 辅助检查（重点、掌握） 诊断（重点、掌握） 鉴别诊断（重点、掌握） 治疗（熟悉、掌握） 预后（了解） 治愈标准(（熟悉、掌握） * * * 结核性脑膜炎 (Tuberculous meningitis) 全球处于结核病紧急状态! 世界上最受忽视的健康危机! * WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有1/3的人已经感染结核菌； 每年新增结核病例800万； 每年因结核病而死亡的病例300万； 感染率最高地区为非洲，其次为 东南亚； 发达国家结核病发病也同样出现回升。 * 我国结核病发病情况 建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万； 60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万； 90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达23万人； 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万； 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位； 城镇人口感染率明显高于农村。 * 重庆儿童医院1996-2005年结核病住院情况 1996年 75例 1997年 65例 1998年 72例 1999年 94例 2000年 93例 2001年 120例 2002年 152例 2003年 178例 2004年 188例 2005年 208例 * 小儿结核病特点 （一） 重症感染； （二）? 组织与器官对结核菌有高度敏感性； 1. 肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应； 2. 肺外表现： 多发性浆膜炎等, PPD反应大多呈强阳性反应。 （三） 淋巴系统广泛波及； （四 有全身播散倾向。 * 五 原发病灶部位特殊性。 六 大多数预后良好。 七 大多有明确的结核接触史。 八 年龄越小，PPD试验的价值越大。 * 结核性脑膜炎 （Tuberculous Meningitis） 结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。 * 发病机理（ pathogenesis） 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ） * 病 理（Pathology） 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。 颅神经损害: VII，III，VI。 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 * In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem