北大预防医学-社会医学PPT课件3社会因素与健康概论.ppt

社会因素与健康概论 Social Determinants and Health 内容 社会因素的概念和特点 生理学机制 社会机制 心理学机制 生活事件 行为与生活方式 宏观经济与健康 * 社会因素(M.Marmot) 结构性因素Structural与中介因素intermediary determinants 社会结构因素：一个群体/社会中各要素的关联方式。起根本作用 社会分层（教育，收入和职业） 社会团结social cohesion 中介因素：起强化作用 住房、工作条件、生活环境、生活方式、社会保障、卫生保健 * 一、社会因素的概念 人口社会属性、文明和社会环境因素 人口的社会属性：阶层、家庭、情感 物质文明：国民收入水平、GDP 精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式 社会环境：人际关系 本课程所涉及内容 社会经济地位 文化 婚姻家庭 社会关系 制度 * 二、社会因素影响健康的特点 广泛性 利物浦码头工人的居住环境 能源政策与环境污染和国民健康水平 持久与积累性 压力/应激与亚健康状况 交互作用 间接作用 医疗保障制度缺失后的健康水平增长曲线 * 三、生理学机制 感知觉系统 大脑 下丘脑 垂体 激素 免疫功能 其它脑区 行为变化或情感精神障碍 躯体疾病 神经系统： 交感神经兴奋 中枢神经递质影响内分泌和免疫 内分泌系统： 垂体-肾上腺：情绪、代谢、消化 免疫增强或抑制 免疫系统： 下丘脑控制激素分泌 * 大脑的“译码”作用 库利“镜中我Looking-Glass Self”理论 我们是通过想象自己在他人面前的形象如何来看待自己的 我们想象他人对我们形象的判断 我们想象他人如何看待我们，决定了我们必然会经历某种自我感受，如自豪或自卑 坎农“反抗-逃避”和塞利“一般性适应症状general adaptation syndrome”理论 下丘脑-垂体-肾上腺系统的原始作用 象征性威胁和抵抗的无能力 惊恐-抗拒-衰竭的持续 研究的证据：心血管疾病、高血压、溃疡、呕吐、肌肉痛、哮喘、偏头痛等 * 四、社会机制 * Dahlgren WhiteheadLayered influence * Diderrichsen: Social stratification and disease production 社会环境 政策行为 社会地位 疾病或伤害 特殊暴露 不健康的社会后果 Ⅰ Ⅰ II Ⅲ Ⅳ * Mackenbach: Selection and causation 成年期社会地位 成年期遭遇健康问题的概率 a.生活方式因素 b.社会结构/环境因素 c.相关心理压力因素 d.童年环境 e.文化因素 f.社会心理因素 g.童年期健康状况 1 1 1 1 1 2 2 2 2 * Brunner, Marmot Wilkinson: Multiple influence across the life course 社会结构 工作 社会环境 健康行为 物质因素 社会心理 大脑神经内分泌和免疫反应 病理生理反应致器官病变 健康完好/死亡率/发病率 基因 早期生活 文化 * 五、心理学机制 基本假设：社会因素是应激源 应激stress:个人对刺激产生的一种过强的精神-躯体反应，可以给人带来恐惧或焦虑。 应激反应 应对（coping with）的主观动机、经验、技巧和能力 社会支持的强度 应激持续的时间 作为应激源的社会因素：工作负担、角色冲突、自然灾害与其他生活事件 * 六、生活事件life event 用于测量应激程度的概念 定义：在人成长的各个时期的生活环境中发生的各种事件 性质 叠加作用 在一定时期内的总和与健康状况有联系 不同性质、强度和频度的生活事件对健康作用不同 * 生活事件测量 生活事件量表 评判标准 本量表的不足？ * 七、生活方式 不良生活方式 已知，需要有效的解决方式 良好的生活方式 哈佛大学校友16936人调查（1962-1978）：2000卡，30%-40%心脏病死亡减少；中等强度运动有效（骑自行车）；重体力劳动不能代替运动；轻度运动（高尔夫）不能改善心血管死亡但比不运动好 * 生活方式与健康 例1：健康的摩门教徒 例2：中国人的饮食方式 生活方式： 生活机会当中可以选择的集体性健康相关行为 生活方式是可以跨阶层传播的 * 生活方式理论—韦伯 生活风格Health Stylization 生活行为Life conduct 生活机会life chances 希望选择的生活方式