程波《麻醉学精品教学》4.椎管内麻醉.pptVIP

* TSA 的处理 维持气道通畅，维持氧供，必要时 气管插管，机械通气 维持循环，快速补液，应用血管活 性药物维持血压，维持心率。 如果发生心跳呼吸骤停，应立即开 始心脑肺复苏。 椎管内麻醉并发症 * 如何防止TSA的发生 使用试探剂量+追加剂量的方法 注射前回抽 注射局部麻醉药后仔细监测 病人 椎管内麻醉并发症 * 3. 尿潴留 阻滞S2~S4脊神经根，降低膀胱张力，抑制膀胱压力反射 手术影响 尿潴留通常是短暂存在 处理 术前插入尿管 * 4. 局部麻醉药毒性发应 原因： 血管内注射 快速吸收 临床表现： 舌头发麻， 激动，多语，轻度头痛 抽搐，惊厥，意识丧失 椎管内麻醉并发症 * 5. 神经损伤 病因： 穿刺针直接损伤脊神经或脊髓 局部麻醉药对神经纤维直接毒性作用 错误的注入药物 重在预防，提高穿刺技术， 椎管内麻醉并发症 * 6. 硬膜外血肿 出凝血功能异常 严重穿刺损伤 抗凝治疗患者 预防 重视术后访视病人 选择正确的病人 重视提高穿刺技术 * 7. 椎管内感染 穿刺局部感染 穿刺用品污染 操作者无菌操作不合格 预防及处理 严格无菌操作 严格使用无菌医疗器材 抗感染 椎体开窗引流术 * 椎管内麻醉禁忌症 病人拒绝 穿刺部位感染 出凝血功能障碍 严重低血容量或休克 严重心脏疾患 存在脓毒血症 存在或有神经系统疾病史 * 蛛网膜下隙阻滞与硬脊膜外隙阻滞的比较 蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外隙阻滞 穿刺点 L2 C~S 注药部位 蛛网膜下隙 硬脊膜外隙 局部麻醉药用量 小 大 阻滞平面特点 横截面， 上下平面 注药方法 单次 单次或连续 * 脊神经的体表分布 胸T2~锁骨水平 胸T4~乳头水平 胸T6~剑突水平 胸T8~ 胸T10~肚脐水平 相关解剖 腰硬联合麻醉 * * 思考题 何谓全脊椎麻醉？ 椎管内麻醉后头痛原因？ 成人与儿童腰麻穿刺点如何选择？ 腰麻与硬膜外麻醉的比较？ A * 重庆医科大学附属第一医院麻醉科 刘新伟 椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia * 定义 ：椎管内含有与脊椎麻醉相关联的蛛网膜下隙和与硬脊膜外隙麻醉相关联的硬脊膜外间隙，因此 便将这两种麻醉方法归类于椎管内麻醉。 将局部麻醉药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法，称为蛛网膜下隙阻滞,或称“腰麻”。将局部麻醉药注入硬脊膜外间隙，使脊神根阻滞的麻醉方法，称为硬脊膜外间隙阻滞，或称“硬膜外麻醉”。 * 相关解剖 脊柱构成 7颈椎 12 胸椎 5腰椎 5骶椎 4尾椎 * * 脊髓 向上经枕骨大孔与颅内延髓相接，向下成年人止于腰1 椎体水平，儿童或新生儿则终止于腰2或3 椎体水平。 脊神经共31对 颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对。 相关解剖 * 皮下组织 硬膜外间隙 脊柱三层韧带 脊上韧带 脊间韧带 黄韧带 相关解剖 * 脊髓 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 脊髓三层被膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 相关解剖 * 硬膜外隙 蛛网膜下隙 黄韧带 蛛网膜 软脊膜 硬脊膜 两个间隙 蛛网膜下隙 硬脊膜外隙 相关解剖 * * 脊神经的体表分布 胸T2~锁骨水平 胸T4~乳头水平 胸T6~剑突水平 胸T8~ 胸T10~肚脐水平 相关解剖 * 椎管内麻醉的相关病理生理变化 神经纤维的阻滞特点 循环系统影响 呼吸系统影响 消化系统影响 * 椎管内麻醉的相关病理生理变化 神经纤维的阻滞特点 在同等局部麻醉药浓度下，越细小的神经纤维越 易被阻滞，因此，最先被阻滞的神经纤维是 交感N纤维感觉N纤维运动N纤维 神经阻滞节段存在差异 交感N纤维感觉N纤维运动N纤维 * 呼吸系统影响 阻滞平面低于胸10，对呼吸影响小 阻滞平面高于胸4，阻滞部分或全部肋神经， 导 致呼吸抑制，潮气量减少，易于发生低氧血症 阻滞平面高于颈2，可以阻滞膈神经，导致腹 式呼