程波《麻醉学精品教学》5.1全身麻醉.pptxVIP

全 身 麻 醉General Anesthesia高进副教授重庆医科大学一、定 义全麻药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。二、全身麻醉三要素三、全身麻醉分类1. 根据给药方式分类2. 根据插管与否分类插管全麻非插管全麻四、常用全身麻醉药吸入麻醉药：异氟烷、七氟烷和地氟烷静脉麻醉药: 丙泊酚、依托咪酯肌松药：维库溴铵、罗库溴铵麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太尼1.吸入麻醉药 经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。可用于麻醉诱导和维持。 常用吸入麻醉药： 氧化亚氮（N2O）、安氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷。2.常用静脉麻醉药硫喷妥钠：超短效巴比妥类静脉全麻药，目前少用氯胺酮：选择性抑制丘脑-新皮质系统，兴奋边缘系统，对中枢神经系统呈现一种 浅意识、深镇痛的抑制。有兴奋交感神经作用。可用于全麻诱导，小儿 基础麻醉依托咪酯：短效催眠药，对循环影响小，可降低脑血流和脑代谢，反复或持续用 药影响肾上腺皮质功能。主要用于老年危重患者全麻诱导丙泊酚：目前最常用的静脉诱导和维持药物，起效苏醒快，对循环呼吸均有一定 抑制作用3.肌肉松弛药目的：良好的肌松便于气管插管和手术的暴露，避免深麻醉带来的危害。 分类：按照对神经肌肉接合部干扰不同分为两类 去极化肌松药 非去极化肌松药4.麻醉镇痛药 主要是阿片类镇痛药及衍生物 代表药物：吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼 用药目的：提高痛域，解除疼痛，抑制气管插管和手术刺激 应激反应。 临床应用：术后镇痛、全麻诱导和维持用药，均有一定呼吸 抑制作用 五、全身麻醉的实施麻醉诱导期麻醉维持期麻醉恢复期1. 全身麻醉诱导是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态，这一阶段称为全麻诱导期。2. 全身麻醉维持 是从患者意识消失到手术或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药的这段时间。 目的: 1）消除手术刺激带来的应激，维持呼吸循环稳定 2）维持适宜的麻醉深度，防止术中知晓 3）维持和满足手术所需的肌松3. 全身麻醉苏醒是从停止追加全身麻醉药到患者意识完全恢复正常的时段。六、麻醉深度的判断麻醉深度是指麻醉药物对患者的意识、感觉、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度。判断方法：临床判断：意识、呼吸循环、反射、肌肉松弛、痛觉电生理方法：BIS、Nacrotrend等监测仪 七、全身麻醉并发症1. Mendelson syndrome误吸后（2~4h）出现哮喘样综合征，病人发绀、心动过速、支气管痉挛和呼吸困难。急性化学性肺炎呼气性呼吸困难、哮鸣音、啰音心动过速、心律失常胸片：不规则、边缘模糊的斑状阴影严重程度：取决于吸入物的pH 、容量；死亡率70% 预 防麻醉前禁食、禁饮放置粗胃管、胃肠减压清醒气管内插管术前可给予H2-受体阻滞剂、抗酸剂等，抑制胃酸分泌，减低胃内pH紧急处理 立即头低位、头偏向一侧 吸引反流物 解痉：氨茶碱 支气管内灌洗：不同吸入物采用不同灌洗液，反复灌洗。常用灌注液为37oC NS/碳酸氢钠 /糖皮质激素等 抗生素、糖皮质激素、利尿剂喉部保护性反射在麻醉恢复后4-8小时恢复2. 低氧血症 (hypoxemia)吸空气：PaO260 mmHg，SpO290% 或吸纯氧： PaO290 mmHg原因: 肺水肿； 肺不张； 弥散性缺氧； 误吸等处理：对症处理、对因处理病人在术后能回忆起术中所发生的一切事情，并能告知有无疼痛感觉。BIS： 40-60Narcotrend指数：D0-D2 37-640 100深浅预防：麻醉深度监测与调节3. 术中知晓（awareness）4. 恶性高热Malignant Hyperthermia, MH恶性高热是一种遗传性肌病，主要是由某些麻醉药物所激发的全身骨骼肌强烈收缩、体温急剧升高和进行性循环衰竭的代谢亢进危象。目前所知的唯一由常规麻醉用药(挥发性麻醉药，去极化肌松药)引起围术期死亡的遗传性疾病。基因异常 Ryanodine Receptor 1 (RyR1) 基因临床表现-早期表现 (1)全身肌肉紧张 咬肌痉挛上肢屈曲挛缩、下肢僵硬挺直一紧二高(2)体温急剧升高 每数分钟升高1oC，迅速升至41oC以上(3)呼气末二氧化碳分压急剧升高临床表现-继发表现急救原则 快速去除诱因 促进CO2排出 特效药物: 丹曲洛林（静脉注射） 对症治疗1个基因2种药物3大表现4项原则RyR1挥发性麻醉药，去极化肌松药一紧二高去除诱因、促进排出特效药物、对症治疗Thank You谢 谢表现形式：幻灯内容+教师画外音素材种类：全麻图片（自拍）时间线：老师画外音+自拍全麻图片+串词串词：介绍全麻的基本概况（发展史和目前应用情况）表现形式：幻灯内容+教