程波《麻醉学精品教学》10.1多器官功能障碍综合征.pptxVIP

多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome, MODS）;一、概念 二、病因和病理生理 三、发病机制 四、临床表现及诊断 五、监测与评估 六、预防与治疗;（一）多器官功能障碍综合征 MODS 指严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍 的患者同时或在短时间内相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍，以致各器官系统功能必须靠临床干预才能维持的综合征。;（二）多器官功能衰竭 MOF （multiple organ failure） MOF是MODS发展的终末阶段 MODS是一种动态性渐进性的临床过程 发展变化具有双向性 存在恢复或者恶化两种可能;;;二、病因与病理生理;诱发MODS主要高危因素;（二）MODS的病理生理;（二）MODS的病理生理;三、发病机制;（一）全身炎症反应失控学说;（二） 缺血-再灌注损伤学说 ?;正常的肠道粘膜;四、临床表现及诊断;1、原发病的临床表现 MODS早期： 严重创伤、感染、休克等原发病的临床特征 2、SIRS的临床表现 体温38℃或36℃； 心率90次/分； 呼吸急促20次/分或过度通气PaCO2 32.3 mmHg 白细胞12 × 109 /L或 4 × 109 /L，或未成熟白细胞10% 具有两项或者两项以上即可诊断SIRS;;;;1、主要诊断依据 （1）严重的创伤、感染、休克等诱发MODS的病史 （2）存在SIRS/CARS的临床表现 （3）存在两个或两个以上系统器官功能障碍;器官/系统;五、监测与评估;（二）临床病情评估--- Marshall评分;MODS评分;六、预防与治疗;（二）治疗;;;3、营养支持和代谢调理 尽早开始营养支持，尤其是肠内营养 能量摄取 每天20~25 kcal/kg 蛋白质:脂肪:糖的能量供给比例 3 : 4 : 3 维持血糖水平 4.4~6.1 mmol/L 4、激素治疗 严重ARDS患者推荐早期应用中等剂量的甲泼尼龙 1 mg/（kg·d），≥14 d 5、合理使用抗生素、预防和控制感染;5、血液净化治疗 肾脏替代治疗、血浆置换 CRRT治疗最常用（continuous renal replacement therapy） 清除体内过多水分，代谢废物、毒物 纠正水电解质紊乱 确保营养支持 促进肾功能恢复 清除各种细胞因子、炎症介质 6、低温：减轻炎性反应、降低氧耗;病例;意识清楚,体温39.0 ℃，脉搏100次/min，呼吸29次/min，血压80/50 mmHg 心界向左侧扩大，律齐，未闻及杂音 腹平软，全腹轻压痛，双侧上腹部为著，无反跳痛及肌紧张，肝脏于肋缘下及边，脾未及，肝区叩击痛、双肾区叩击痛均为阳性，移动性浊音阴性，双踝部轻度凹陷性水肿。 X线胸片示：两肺纹理增粗，心影明显增大，双侧胸腔积液。腹部B超检查：肝肿大，呈淤血改变，脾大，双肾实质弥漫性损害，少量腹水。 ;血常规：红细胞3.00×1012/L，血红蛋白91 g/L，血小板151×109/L，白细胞11.1×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.12。 尿常规：红细胞满视野/高倍视野，白细胞3～5个/高倍视野，上皮细胞9～11个/高倍视野。粪常规：黄色稀便，潜血试验（＋）。 动脉血气：pH 7.493，PO2 14.37 kPa，PCO2 3.00 kPa，HCO316.9 mmol/L，碱剩余－4.1 mmol/L。 ;肝功能：丙氨酸转氨酶119.29 nmol/L，天冬氨酸转氨酶 235.38 nmol/L，总胆红素33 μmol/L，直接胆红素28 μmol/L。血清肌酐806 μmol/L，尿素氮52.44 mmol/L。 心电图示窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，普遍T波低平或倒置。心脏超声：左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，少量心包积液。;病例中提供了一个重要的信息，2周前???人工流产史，这可能对于理解MODS的发生----第一次打击 没有发现明确的感染病灶，但患者主诉腹痛或腹胀，查体时发现较广泛的腹部压痛，因此猜测肠道病变或肠道功能紊乱可能是SIRS和MODS发生的重要病理前提 肠源性感染、肠道细菌移位、肠道功能失调可能是MODS发生的启动因素之一，可能是局部细菌产生的炎性介质造成远处