【胸部损伤】医学课件.ppt

四、张力性气胸（Tenson Pneumothorx） （一）定义 * （二）病理生理 肺大疱破裂 伤侧肺萎陷 吸吮性胸壁伤 大而深肺裂伤 食管破裂 对侧肺受压 严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常 呼吸衰竭 活瓣机制—胸腔压力 持续升高 循环衰竭 纵隔、皮下气肿 纵隔移位 * 1、外伤史： 2、症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥， 昏迷 3、体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下气肿 4、X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位， 皮下气肿 5、胸腔穿刺：胸膜腔高压冲顶感 （三）诊断依据 ☆ * 1、立即穿刺减压（后送—活瓣排气粗针头），清 创缝合胸壁伤口 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 （四）治疗 ★☆ * （Traumatic Hemothorax） * （一）定义： 胸部损伤引起胸膜腔积血则为损伤性血胸，若同时存有气体则称为血气胸 一、概况 * （二）胸膜腔积血的来源 1、肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停止 2、肋间血管及胸廓内血管出血：出血量多，需手术 3、心脏、大血管裂伤：短期内死亡 * （一）内出血的一种，具备其全部病理演化过程 二、病理生理特点 * （二）几种演化： ★ 1、胸腔负压+心、肺、膈活动——出血时间延长 2、刺激胸膜渗出——血胸容量相对增多 3、心、肺、膈活动——血胸不凝状态（快速大 量时可凝） 4、血胸自然演化——机化性血胸——纤维胸 5、血胸感染——脓胸 * （三）几种特殊类型 1、进行性血胸：胸内出血不止 2、凝固性血胸：出血快而量大——形成血块 3、感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖 4、机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入 5、纤维胸：自然演化的归宿，“损毁肺” * （四）血胸按其量分类 小量血胸——500ml以下 中量血胸——500-1000ml 大量血胸——1000ml以上 * 多在中量以上血胸时出现 三、临床表现与诊断★ * （一）症状：内出血表现，胸闷、气促、休克 （二）体征：胸膜腔积液体征 （三）X线检查：胸膜腔积液表现 （四）胸腔穿刺：可明确诊断 * 四、治 疗 * （一）治疗原则 1、清除胸膜腔积血 2、控制继续出血 3、纠正休克和防治感染 * （二）非进行性血胸 1、小量血胸——无需特殊处理 2、中量以上血胸——抗休克，胸腔闭式引流，抗 菌素预防感染 * （三）进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血 （四）凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电 视胸腔镜下凝固性血胸清除术△ （五）感染性脓胸：按急性脓胸处理 * 全身多发伤病例讨论 * 一、问题 1、现场急救时应做哪些抢救措施？ 2、到急诊室后，按顺序应进行哪些处理？ 3、尚需要做哪些检查？ 4、主要诊断有哪几项？治疗的原则和方法有哪些？ * * * ? 今天给大家分别介绍了胸部损伤的有关内容，从刚才病例讨论中，可以得出，胸部损伤往往不是单一发生，并且经常是全身多发伤的一部分，伤情重，变化快。 因此，在诊断和治疗过程中，要始终全局观念，先救命后诊断，边治疗边诊断，早抓主要矛盾，及时正确处置。最后，让我们作一英文小结： * * （Introduction） * 一、胸部解剖与生理 （一）胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成 （二）胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成 （三）胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、 主动脉、食管等 （四）胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂, 壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负 压，约-4-10cm水柱左右 （五）纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界 为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、 气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等 * 二、发生率与死亡率 （一）平时 1、胸外伤病人占平时胸外科住院病人的5% 2、车祸时50%有胸外伤，12-15%死于胸外伤 （二）战时 ?占一线医院伤员8%， ?占战地阵亡人数25% * 三、特点 （一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、战时受伤概率高 （二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分 （三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖 （四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解 * 四、分类 闭合伤 开放伤 穿 透 伤 非穿透伤 贯通伤 盲管伤 * 五、抢救与治疗 （一）处理原则：先抢救再诊断；边治疗边诊断； 早抓主要矛盾；始终全局观念 （二）抢救的重点： A airway 消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管 插管，气管切开 B breathing 吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性 气胸，抽除血气胸