《外科学》教学课件 外科病人的营养支持(24P).ppt

徐文彬 泸医外总 泸医外总 外 科 营 养Surgical Nutrition 2008年2月23日 徐文彬 一、人体正常的基本营养代谢 (一)蛋白质和氨基酸代谢 1、蛋白质的合成：足够热量的提供、氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。 * 2008年2月23日 徐文彬 2、蛋白质的分解：能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。 2008年2月23日 徐文彬 3、正常机体蛋白质需要量为0.8~1.0g/kg.d 相当于氮0.15g/kg.d； 应激时蛋白质需要量为1.2~1.5g/kg.d 相当于氮0.2~0.25g/kg.d。 2008年2月23日 徐文彬 (二)能量需要与储备 1、储备：机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪 。脂肪为体内最大的能源储备 。正常情况下机体的热能15%来源于蛋白质，85%来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时，需使热:氮比例在100~150:1才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。 2、能量需要：与年龄、身高、体重等有关，一般正常成人每天基本需要量为25Kcal/kg。 2008年2月23日 徐文彬 二、饥饿、创伤后的代谢变化 (一)饥饿时的代谢变化 1、代谢率降低，能量需求减少； 2、血糖降低，脂肪分解供能，以减少蛋白质的分解； 3、葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。 2008年2月23日 徐文彬 (二)创伤等应激时机体代谢改变 1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加程度与创伤等应激程度有关； 2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抗性，血糖升高； 3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。 2008年2月23日 徐文彬 三、营养状态的评定 1、病史：导致营养不良的原因。 2、体查：体重低于标准体重15%以下， 三头肌皮皱厚度、上臂周径低 于标准值10%以下。 2008年2月23日 徐文彬 3、实验室检查： A、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋 白、前白蛋白测定 B、淋巴细胞计数：1500 C、三甲基组氨酸测定和氮平衡试验 2008年2月23日 徐文彬 四、营养支持治疗 (一)适应症 1、严重营养不良的病人； 2、严重创伤、感染或术后发生严重 并发症估计较长时间不能正常进 食者。 2008年2月23日 徐文彬 (二)方式 胃肠营养和胃肠外营养两大类 (三)原则 消化道功能正常或存在部分功能者首选胃肠营养，不能或不宜经消化道或经消化道不能满足需要者再选用胃肠外营养。 2008年2月23日 徐文彬 五、胃肠营养(Enteral Nutrition) (一)特点 1、消化道功能正常或致少上段小肠 (约100cm)吸收功能正常； 2、符合生理，并发症少，费用低，容 易实施。 2008年2月23日 徐文彬 (二)肠内营养配方 1、以整蛋白为主的制剂：需要消 化，溶液渗透压较低。 2、以蛋白水解产物氨基酸为主的 制剂：不需消化，渗透压较高。 2008年2月23日 徐文彬 (三)实施 口服途经或各种管饲途径。 (四)并发症 1、误吸； 2、胃肠道反应: 腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。 2008年2月23日 徐文彬 六、胃肠外营养(Parenteral Nutrition) (一)特点 1、不需要消化道参与，对消化道腺体的 分泌有抑制作用； 2、不符合生理 ，易产生并发症，费用高。 2008年2月23日 徐文彬 (二)胃肠外营养制剂 1、葡萄糖：为肠外营养的主要能源物质。浓度10%不宜经周围静脉输注 。超过 5mg/kg.min、5g/kg.d的过快或过量输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。 2008年2月23日 徐文彬 2、脂肪乳剂 A、以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳 化剂，甘油为等渗调和剂； B、产热高、性能稳定； C、为等渗溶液，可经周围静脉输