【医学ppt课件】 循环系统常见症状体征的护理.ppt

《内科护理学》循环系统常见症状体征的护理 广东药学院护理学院由天辉副教授 学 习 目 标 【掌握】 1．循环系统疾病病人常见症状的护理评估要点； 2．循环系统疾病病人常见症状的护理措施。 【熟悉】 循环系统疾病的常见症状。 * 循环系统疾病病人常见症状 一、心源性呼吸困难 二、心源性水肿 三、心悸 四、胸痛 * 1.左心功能不全 肺淤血 肺泡内张力增高 刺激肺牵张感受器， 兴奋呼吸 肺泡弹性减退 防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降 肺循环血压升高 对中枢的反射刺激 肺淤血 毛细血管气体交换受影响 发生机制 心源性呼吸困难 * 2.右心功能不全 发生机制 体循环淤血 右心房、上腔静脉压 反射性兴奋 呼吸中枢 血氧下降、酸性代谢产物堆积 肝淤血肿大、腹水、胸水 压力感受器 直接作用 呼吸运动受限 呼吸面积减少 心源性呼吸困难 * 1. 劳力性呼吸困难： exertional dyspnea 心功能不全早期 特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 心源性呼吸困难 类型 * 特点： 睡眠发作而被迫坐起， 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 喘息、奔马律、肺部湿罗音。 急性左心衰 2. 夜间阵发性呼吸困难： nocturnal paroxysmal dyspnea 心源性呼吸困难 类型 * 特点： 仰卧时发生或加剧， 坐位减轻。 心衰 3. 端坐呼吸： Orthopnea 心源性呼吸困难 类型 * （1）病史：询问有无心血管疾病病史。了解呼吸困难发生与发展的特点，引起呼吸困难的体力活动类型，睡眠情况，何种方法可使呼吸困难减轻。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状。 （2）身体评估：注意病人的脉搏、血压，呼吸频率、节律及深度的改变，意识状况，面容与表情，体位，皮肤粘膜有无水肿、发绀，颈静脉充盈程度等。两侧肺底是否可闻及湿啰音或哮鸣音。有无心率、心律、心音的改变。 （3）实验室及其他检查：Sa O2，血气分析，X线等。 心源性呼吸困难 护理评估 * （1）活动无耐力 与氧的供需失调有关。 （2）气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。 心源性呼吸困难 护理诊断 * （1）休息与活动： （2）调整体位 根据病情取舒适体位。 （3）保持呼吸道畅通 （4）氧疗： （5）输液护理： （6）密切观察病情变化 记录心电图，测量血压、体温、脉搏，观察呼吸状态和类型。听诊心肺。Sa O294%，应报告医生。 心源性呼吸困难 护理措施 * 主要是右心衰竭引起，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。 导致水肿的原因是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发醛固酮增多引起的钠和水的潴留。此外，水钠潴留和静脉淤血致使毛细血管压升高，组织液回吸收减少而发生水肿。 发生机制 心源性水肿 * 水肿特点 心源性水肿 水肿从身下垂部位开始，以脚踝内侧，胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展缓慢，久病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。重者出现胸水、腹水。 * * （1）病史 既往有心脏疾病病史。了解水肿出现的部位、时间、程度、发展速度，水肿与饮食、体位及活动的关系。询问病人的饮水量及摄盐量等。治疗方法及效果。 （2）身体评估 体检水肿程度、范围、颈静脉充盈，还应注意有无胸水征、腹水征。水肿部位长期受压易致皮肤溃烂、水肿液外渗、软组织坏死形成压疮。 （3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症及电解质紊乱。 心源性水肿 护理评估 * （1）体液过多 与钠、水潴留、低蛋白血症有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。 心源性水肿 护理诊断 * （1）钠盐的限制。 （2）每天测量体重、腹围，记录液体出入量，以观察水肿的消长。 （3）加强皮肤护理。 （4）劝慰病人精神放松，避免情绪紧张，使其安静卧床休息。 （5） 维持体液平衡，纠正电解质紊乱：观察体重变化。测量２４小时尿量，每日进液量控制在前一天尿量加５００ml左右。根据血压、脉搏、呼吸控制和调整 滴速。应用利尿剂的病人注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯，并按医嘱做必要处理。 心源性水肿 护理措施 * 课 后 练 习 1．心源性呼吸困难及心源性水肿的护理评估要点。2．心源性呼吸困难及心源性水肿的护理措施。 * *