【医学PPT课件】创伤和战伤.ppt

第二节   浅部软组织损伤 临床表现： 局部疼痛、肿胀、触痛、 皮肤发红、青紫 挫 伤 真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症 伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎 治疗 处理：1、压迫止血 2、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎, 局部保持干燥，24小时---48小时 小 刺 伤 急救： 压迫止血，清洁布类包扎伤口 浅 部 切 割 伤 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布 1、浅表小伤口的处理 伤后6---8小时内，行清创缝合 伤后8---12小时内，清创 ，暂不缝合，纱条引流; 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口处理。 2、一般伤口的处理 3、感染伤口的处理 用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流 脓液，同时促使肉芽组织生长。 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 第三节  火 线 急 救 火线急救的基本技术 1、通气 2、止血 3、包扎 4、固定 5、搬运 一、通 气 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵引法 开放性气胸 闭合性气胸 二、止 血 指压法 压迫包扎法 填塞法 止血带法： 标明时间 阻断血流时间1个小时或每 隔1小时放松1--2分钟 避免止血带勒伤皮肤 止血带位置应接近伤口，上臂不应缚在中上1/3交界处 三、包扎 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 敷料交换（换 药） 目的： 1、观察伤口愈合情况 2、清洁伤口，去除脓液、异物、渗液 3、包扎固定患部减轻疼痛 4、保持局部温度适宜 ( 完) 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼: 由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨: 再生困难 1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 3、组织塑形 （一）组织修复的过程 1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞 24—48h，血管内皮细胞增生，形成新生Cap 肉芽组织 成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖→肉芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度及强度↑ →肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕组织）。 上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），多在创伤后1--2周内。 创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。 （二）不利于创伤修复的因素 1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物 干扰创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维细胞及蛋白合成等 促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎 4、药剂 干扰创伤修复的常用药剂 药 剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线 5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘， 类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制动不够 （三）创伤愈合类型 一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主 创伤的诊断 （一）病史的询问 1、致伤原因 方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤 高处坠落-- 下肢骨折 脊柱骨折