【精品】医疗文书书写与医疗纠纷防范10.ppt

??? ２００２年７月１５日，乌鲁木齐市天山区法院对此案进行了改判，以伤害罪判处王伟有期徒刑２年。然而，这个判决对王伟来说来得太迟了——２００１年３月１１日，王伟在坐了４年牢之后，被减刑两年，已刑满释放了。 * ２００３年１月２日，自治区人民检察院对杨闻柏涉嫌伪证进行立案侦查，２月９日对其依法刑事拘留，２月２０日正式逮捕。 * 住院病历质量评价 病历分级标准 ≥90分为甲级病历；≥70分为乙级病历；69分为丙级病历。 * 病历中以下重大缺陷者病案质量属乙级病历 首页医疗信息未填写； 传染病漏报； 缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断、鉴别诊断及诊疗计划； 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录； 缺由主治及以上的上级医师签名确认的诊疗方案； 死亡病历缺死亡前的抢救记录； * 缺出院记录或死亡记录； 缺有创检查或治疗同意书或缺患者（近亲属）签字； 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单； 有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误； 缺整页病历记录造成病历不完整； 有明显涂改； 在病历中模仿或代替他人签名。 病历中以下重大缺陷者病案质量属乙级病历 * 终末病历缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录）。 存在三项以上单项否决所列缺陷。 病历中存在以下重大缺陷者病历质量属丙级病历 * 病案质量控制的方法和保证 领导重视，建立合理的质量监控组织体系，真正实现院科组三级医疗质量管理体系。 专职和兼职人员相结合 全程质控 采用考核等方法进行效果评价 人员培训 * 病历内涵质量的几个重点内容 是否有较好的病情分析 三级医师负责制的执行情况 上级医师查房记录 诊疗方案的系统性合理性 主任或高级职称医师是否参加疑难危重病历讨论 * 病历内涵质量的几个重点内容 会诊内容是否符合要求 上级医师是否修改病历 抢救病人是否有主任或高级职称医师参加，抢救记录是否及时和完整 护理等级是否符合要求 用药是否合理 检查是否规范 明确诊断时间，疑难诊断的处理 有否医疗护理缺陷 * ＋ * VmYq!tw-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#sv)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!sv)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!sw)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!tw)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!tw-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#sv)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#sv)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!sw)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!sw)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!tw)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!tw-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!tw-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#sv)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!sv)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1