【医学ppt课件】胆管空肠侧侧吻合空肠袢皮下埋置术.ppt

胆管空肠侧侧吻合空肠袢皮下埋置术 北京医院肝胆外科 陈剑 1996 胆道探查取石 胆囊切除后，常规胆道探查取石 尽量取净结石 确认无明确胆管狭窄 纵行切开肝外胆管，上达左右肝管分叉处，下至十二指肠上缘，长约4～5cm * 15cm 距Treitz lig 15cm切断上段空肠 * 60cm 游离空肠约60cm，保证血运 * * 结肠前或后提吊远侧空场至第一肝门，以备吻合 * 封闭远侧空肠断端 * 胆总管空肠侧侧吻合 吻合口要足够大，要求＞3cm 缝合要确实、可靠，不依赖双层缝合 可先缝合完一侧（右侧），后打结 * 空肠袢皮下埋置术（切口或切口旁） * * 术后随访，坚持1次/年 特别重要 * 本例病人 手术前B超，CT提示肝内胆管多发结石，弥漫于左右肝，反复发作胆管炎，肝功能可 手术日期：1996年 随访：1998年（强烈要求其复查），无胆管结石再发，之后便失去联系 本次入院：胆管结石再发，左肝萎缩纤维化，肝肾功能衰竭 2008.6.10:经皮下空肠袢胆道镜取石 * 2008.6CT肝内胆管扩张，左肝内胆管结石 * * 可见左、右肝管汇合处胆管结石 * 结 石 * * * 2006.6.10经皮下空场袢取石术 * * * 2008.6.26 左肝外叶切除 可见膈面肝实质坏死，多发脓肿，肝纤维化，肝内胆管扩张、胆管壁纤维样增厚 *