【中医与中药学】筋伤概论.ppt

《中医伤科学》筋伤概论 教学目的 了解伤筋的概念； 了解伤筋的病因病机； 熟悉常见伤筋的诊断要点和外治法； 掌握伤筋的辨证内治。 * 教学重点和难点 重点——伤筋的临床表现 难点——伤筋的鉴别诊断 * 狭义---关节附近的软组织广义---泛指除骨骼外的所有软组织：皮肤、 皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关 节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、 周围神经、软骨等。作用---联结诸骨，组成关节， 活动关节，稳定关节。 筋伤概论 * 战国时期：《内经》有“筋”的描述。 汉《足臂十一脉灸经》有“绝经”（病名） 晋《肘后方》有“筋伤”诊断（与骨折区分） 隋《诸病源候论》有“筋急”证治（指外周神经、肌肉伤） 唐《外台秘要》始有“伤筋”分类 唐《仙授理伤续断秘方》对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。 唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论（含混不清） 宋《医说》创立“搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症） 清《中国接骨图论》51幅图中，有“旋转复位法”治疗颈部伤筋图 清《陈氏秘传》用“布兜牵引”治疗颈部伤筋 清《杂病源流犀烛》描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现 “筋”源流概况 筋伤概论 * 特点：好发于多动关节，负重部位 ------（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期单调、反复动作的职业 ------（司机、电脑员、运动员） 筋伤 的病因病理 筋伤概论 急性筋伤（损伤、断裂）-----疼痛、功能障碍 日久、治疗不当、积劳 慢性筋伤（挛缩）------疼痛、功能受限 * 三、按病程长短分 急性伤筋：体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快 慢性伤筋：有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、 肌力下降、病程长 筋伤概论 分类 一、按不同形式暴力分 扭伤：间接暴力---使“筋”过度扭曲、牵拉引起的损伤 挫伤：直接暴力---打击、冲撞“筋” 损伤 二、按病理变化分 瘀血凝滞：络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。 筋位异常：位置改变、瘀肿 筋断裂 ：断裂、功能丧失、异常活动 * 筋伤概论 筋伤诊断要点 疼痛：急性…剧痛 慢性…隐痛、酸楚、劳累加重 瘀肿：急性…肿瘀青紫 慢性…肿胀为主。 功能障碍：动力作用消失X线照片：排除骨折 * 骨折……异常活动、畸形、骨擦音脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形 风湿……无外伤史、痛对称性、游走性、发热、 与天气有关、血沉加快、抗O增高 滑膜TB…中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦） 血沉加快 筋伤概论 筋伤鉴别诊断 * 筋伤概论 筋伤的并发症 1.撕脱性骨折 常见：肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位 2.神经损伤 多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病 3.损伤性骨化 关节周围有血管损伤，血肿处理不当出现骨化，X线见钙化影 4.关节内游离体 膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月板伤脱落 5.骨性关节炎 因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重，关节面磨损、出现骨赘 * 慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋） 筋伤概论 筋伤的治疗（一） 原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合 急性筋伤……初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛） 功能练习（防止粘连、防止肌萎缩） 合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复） * 手法的原则 ① 明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病） ② 手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症） ③ 手法要求（均匀、 柔和、有力、适宜） ④ 手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期， 骨病） 筋伤概论 筋伤的治疗（二） 手法