【医学PPT课件】再生障碍性贫血中西医治疗进展.ppt

专方、专药治疗 孙伟正以补髓生血冲剂(熟地、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、黄芪、人参等)治疗CAA 30例,结果为显效22例,总有效率73.33%。 临床经验 * 专方、专药治疗 刘大财等联合全国7所医院协作观察血宝胶囊(鹿茸、紫河车、人参、刺五加、水牛角、牛西西、何首乌等)治疗再生障碍生贫血患者427例,治愈131例,显效120例,有效130例,总有效率89.23%,药理研究证明“血宝”对骨髓干细胞具有明显的刺激生长和促进造血细胞ＤＮＡ合成的作用。 临床经验 * 专方、专药治疗 汪贻魁以茵陈蒿汤为基本方(茵陈、栀子、郁金、虎杖、黄芪、鲜茅根、茯苓、山楂、麦芽)随症加减,治疗6例再障并发黄疸者,结果缓解1例,明显进步5例,随访10年未见肝炎复发,且再障基本治愈。 临床经验 * 专方、专药治疗 李建华等应用青马鸡丝汤(青蒿、马钱子、鸡血藤、菟丝子、补骨脂等)治疗再障患者36例,结果治愈9例,缓解7例,明显进步11例,总有效率75.00%。 临床经验 * 中医药治疗再障机理研究 中医药治疗再障的机理主要是通过调节免疫 ,刺激骨髓造血 ,改善造血微环境 三方面达到治疗目的 ． * 1、调节免疫 再生障碍性贫血的发病机制与异常免疫反应损伤造血干(祖)细胞有关 ,部分再障患者骨髓衰竭的发生与 T 淋巴细胞及其分泌的某些造血负调控因子所致的造血干(祖)细胞增殖及分化损伤有着密切的关系 * 1、调节免疫 周永明等用健脾补肾活血方治疗再生障碍性贫血 62 例 ,并观察治疗前后 NKa 和 T 淋巴细胞亚群等免疫指标的变化。结果发现治疗后 NKa、CD3、CD4、CD4/CD8 明显升高．提示健脾补肾活血方能调整患者机体的免疫功能增强免疫调节细胞 NK活性 ,促进 T 细胞亚群的比值平衡 。 * 1、调节免疫 丁敬远等研究补肾泻肝方(主药:熟地黄、制首乌、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、牡丹皮、黄连、水牛角等)灌喂免疫介导再障小鼠，可明显改善外周血象三系减低的状况 ,调整 CD4、CD8 数值及 CD4/CD8 的比值。 * 1、调节免疫 孙伟正等研究补髓生血冲剂(熟地黄、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、红参、鸡血藤、猪苓等 抑制慢性再障造血细胞凋亡的机制。应用原位末端标记法检测补髓生血冲剂治疗前后患者骨髓造血细胞凋亡阳性指数。治疗前 骨髓造血细胞凋亡阳性指数显著高于治疗后 。 * 2 、刺激骨髓造血 赵新广等从细胞培养角度研究补髓生血胶囊对慢性再障的疗效机理 。通过对照发现治疗后造血干细胞集落数均有不同成度提高 ，表明补髓生血胶囊能促进再障患者造血干/祖细胞增殖 ,修复机体免疫力 。 * 2 、刺激骨髓造血 李晓惠等在血复生汤为主治疗再生障碍性贫血118例，经研究发现某些中药 (如菟丝子、熟地、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、鹿角片等)含有促进造血细胞生长的物质 ,能促进骨髓造血干/祖细胞的增殖和分化;发现黄芪、紫河车、甘草等可能具有免疫调节作用 。 * 3 、改善造血微环境 舒砚君等探讨临床治疗再障 加用活血化瘀药物提高疗效机制 ,建立免疫介导的再障小鼠模型 ,胃饲 100%复方活血汤注射液。结果示复方活血汤组小鼠白细胞计数 ,骨髓有核细胞计数 ,骨髓造血组织容量、CFU-F 计数 ,均较再障组有明显升高 ，提示复方活血汤可促进再障小鼠骨髓微环境的修复及供氧 ,从而促进骨髓造血 。 * 3 、改善造血微环境 董凌莉等利用免疫介导的再障小鼠模型 ,腹腔注射磷酸川芎嗪注射液 。发现川芎嗪不仅作用于基质细胞 ,提高黏附分子配体表达 ,同时作用于造血细胞 ,提高其黏附分子受体的表达 ,从而加强基质细胞与造血细胞相互作用 ,促进骨髓造血细胞的增生。 * 中医药治疗再障的研究特点: (1)再障由临床证候分型研究过渡到临床疗效观察 ,治则治法的比较性研究 , 再以实验为基础的临床及动物实验研究。(2)实验研究从普通的外周血细胞计数、骨髓细胞计数、祖细胞培养、骨髓超微结构、自由基、基质细胞、细胞免疫功能、细胞因子到细胞周期、蛋白表达等 ,广泛研究了中医药对再障病人及动物模型的作用及影响 。 * 小结 在AA的治疗方面,中药结合西药疗效比较满意,优于单纯用中药或西药。中西医结合能取长补短,充分发挥中、西医各自的优势,且可减少西药的用量,减轻西药的不良反应,缩短疗程,巩固疗效。 * 病例分析 江某，女，36岁，因反复头晕、乏力1个月入院。入院查体：巩膜无黄染，下肢皮肤有散在瘀斑及出血点，胸骨无压痛，浅表淋巴结无肿大，肝脾（—）。查血常规：白细胞1.2G/L，血红蛋白60g/L，血小板8.0G/L。骨髓象提示：骨髓细胞增生极度低下。中医症见：面色无华，头晕乏力，纳差，舌淡苔薄白，脉细数。 * * * * * * 病例分析 诊断：再障 治疗：支持治疗(抗