【临床基本技能课件】创伤与战伤.ppt

原发伤道 腔隙不规则 内有失活组织、异物、血液和血凝块 挫伤区 紧接原发伤道 并发组织坏死 震荡区 由受侧冲力后血液循环发生障碍所致 可有充血、水肿、血栓形成 火器伤病理 * 盲管伤 只有入口而无出口 贯通伤 有入口和出口 切线伤 入口与出口相连成沟状 反跳伤 出口与入口在同处 火器伤分类 弹道都受到程度不同的污染 * 询问检查伤情 积极防治休克、防治感染 早期清创 应在伤后8~12小时内施行 早期用抗菌药物 伤口已经感染只宜引流 火器伤处理 初期处理 * 伤口未发生感染 3~7日内将创缘缝合 伤口可能接近一期愈合 伤口发生感染 更换敷料、达到二期愈合 较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合 后继处理 火器伤处理 * 周密检查 头皮、腋下、会阴等隐蔽处 清创术应根据具体情况选择施行 小而浅的伤口清洗消毒必要时加以搔刮即可 较大伤口清创一期缝合 伤道深者行清创术处理 注意内部器官的损伤 颅内血肿、血气胸、腹膜炎 高速小弹片伤处理要点 火器伤处理 * 定 义 为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致 受伤特点 听器、眼、胸部、脑、胃肠等可发生损伤 体表一般无伤口 可造成其他组织的机械性创伤 冲击伤(Blast injury) * 受伤机理 超压冲击鼓膜至中耳与外耳道之间有明显的压力差 致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断 临床表现 耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛 外耳道可流出浆液或血性液体 治疗 —— 防止感染 清除外耳道血性液及污物、消毒、引流 应用全身抗生素 鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术 听器冲击伤 * 眼冲击伤 临床表现 结膜或角膜充血、出血 眼球穿孔、异物 羞明、视力模糊甚或失明 治疗 早期可冷敷 出血可用维生素K和维生素C、芦丁 取出可见的异物，滴抗生素眼药水 眼球穿孔可在麻醉下手术处理 勿轻易摘除眼球 * 胸部冲击伤 临床表现 胸痛、胸闷、呼吸困难、发绀 咳嗽、咯血、咯血性泡沬痰 治疗 保持呼吸道通畅、需要时作气管切开术 给予氧治疗 防治肺水肿 应用抗菌药预防肺部感染 处理合并的机械性损伤 * 腹部冲击伤 临床表现 腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎体征 —— 触痛、反跳痛和肌紧张 X线腹透 —— 胃肠穿孔后的腹腔游离气体 腹腔穿刺 —— 吸出胃肠内容物、尿液或血液 治疗 卧床休息，禁饮食 剖腹手术 —— 有内脏器损伤者 防治休克和感染 * 颅脑冲击伤 临床表现 意识丧失持续数分钟至数日 表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、记忆力减退 严重时发生颅内压增高症、局灶性症状 脑电图可呈现异常波形。需要时可作脑脊液检查 治疗 卧床休息、适当给予镇静药 意识丧失时，须加强呼吸道护理 脱水疗法 需要时可作颅骨钻孔探查 * 创伤复合伤(Trauma Combined injury) 临床表现 休克发生率高 容易并发感染且程度较严重 容易发生器官功能障碍 死亡率较高 大出血、窒息 休克或多器官功能不全综合征(MODS) * 采集受伤史 检查各部位的伤情，着重检查循环、呼吸、眼、耳、中枢神经的病变 急诊检查外周血细胞、尿常规、血和伤处分泌物的细菌 选用心电图、血气分析、超声诊断、X线检查 创伤复合伤 诊断方法 * 迅速撤离受伤现场 优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤员 积极支持循环和呼吸 及时施行清创和处理内脏损伤、骨折 抗感染 治疗合并的损伤 创伤复合伤 救治要点 * 数种致病因素 光/热辐射 冲击波 核辐射(γ射线、β射线) “放射冲”、“放烧”或“放冲”的复合伤 爆炸时可发生建筑物破坏等引起一般性创伤 爆炸后的放射性粘染物质也可致病 放射复合伤(Radiation comb