冠心病调脂治疗-代表用附加.ppt

Internal Use Only 稳定性冠心病脑卒中的调脂治疗策略 COURAGE研究证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位 常规剂量舒降之在稳定性冠心病治疗中的地位 4S研究:舒降之20-40mg/天 HPS研究:舒降之40mg/天 稳定性冠心病常规剂量他汀研究终点证据 (活性药物 v.s. 安慰剂) 大剂量他汀无法逾越常规剂量舒降之对稳定性冠心病的综合治疗价值 常规剂量舒降之: 真正的王者 大剂量他汀的副作用 循证证据 = 高性价比 ?大剂量他汀在稳定性冠心病中应用的性价比需要进一步验证 HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展 他汀类药物在脑卒中方面 的作用 近期中风患者：SPARCL研究阿托伐他汀80mg减少缺血性中风的同时可能增加出血性中风危险 特殊人群降脂治疗小结 HPS之后5年的众多血脂研究进一步肯定了以下这些特殊人群降脂治疗的获益: 舒降之与阿托伐他汀安全性比较 脑卒中预防－血脂治疗推荐 舒降之20-40mg/天证据最充分而一致 唯一具有冠心病适应症的他汀 目前英国牛津大学正在进行的HPS2研究, 4年后可以告诉我们更多关于冠心病或冠心病高危患者治疗的证据。 假设在舒降之降低LDL-C 的基础上, 加用烟酸升高HDL-C20%, 可以进一步降低心血管事件风险20%. 这个研究入选了与HPS完全相同的人群：冠心病, 冠心病高危人群(糖尿病, 高血压, 中风, 外周血管疾病), 低胆固醇水平, 老年高危患者, 女性高危患者. 根据循证医学的证据，对于稳定性冠心病的血脂治疗，在临床上推荐：舒降之20-40mg, 普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg, 舒降之20-40mg证据最充分而一致 COURAGE研究显示PCI组和药物组主要联合终点(死亡,非致命性心梗)事件的发生率是20.0% v.s. 19.5%, p=0.62. 奠定了药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位. 研究简介 PCI组: PCI和最佳的药物治疗; 药物组: 只接受最佳药物治疗. 药物治疗包括: 抗血小板治疗:阿司匹林; 抗缺血治疗: ACEI, β-blocker, ARB; 调脂治疗 (降LDL-C治疗: 所有入选患者服用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布; 升高HDL-C治疗; 降TG治疗). 方法: 2287例稳定性冠心病(有客观心肌缺血证据和显著冠状动脉疾病)患者在美国和加拿大的50个中心入选. 随机入组后, PCI组接受PCI和最佳的药物治疗, 药物组只接受最佳药物治疗. 随访时间4.6年(中位数). 主要联合终点是死亡和非致命性心梗. 药物治疗包括: 抗血小板治疗:阿司匹林; 抗缺血治疗: ACEI, β-blocker, ARB; 调脂治疗 (降LDL-C治疗: 所有入选患者服用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布; 升高HDL-C治疗; 降TG治疗). 结果: PCI组和药物组主要联合终点事件的发生率是20.0% v.s. 19.5%, p=0.62. 结论: 对于稳定性冠心病的起始治疗, 相比单纯药物治疗, PCI联合药物 治疗并不能减少死亡, 心梗或其他主要心血管事件的风险. 稳定性冠心病他汀研究第一阶段证据 在冠心病患者治疗中的研究证据：阿托伐他汀为空白。 辛伐他汀20-40mg, 普伐他汀, 氟伐他汀有相关证据. 4S和HPS一致证实舒降之20-40mg可以显著降低冠心病患者的主要血管事件. * * * 仅限内部交流 HR 1.05* (0.87-1.27) P = 0.62 Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356. 总死亡率与心梗 *Unadjusted Medical therapy PCI + medical therapy No. at risk Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30 PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35 无事件 生存 0 2 4 7 0 0.5 0.6 0.7 0.8 1.0 0.9 Years 6 5 3 1 血脂目标 LDL-C:60-85mg/dl[辛伐他汀＋依折麦布］ HDL-C:大于40mg/dl TG:小于150mg/dl 30% P=0.0003 13% P0.001 Lancet 1994;344: 1383-89; Lancet 2002;360:7-22. 从4S到HPS始终一致降低患者的总死亡率 Lancet 1994: 344:1383-89; Lancet 2002; 360: 7–22; N Engl J Med 1998