基本医疗保险基金管理制度.doc

基本医疗保险基金管理制度加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用二、不得从基金中提取管理费用。三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。（一）机构管理1．建立医保管理小组，由负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。3．监督检查医保制度规定的执行情况。4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。（二）医务管理1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。2．控制药品需严格掌握适应症。3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。4．用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。5药严格按规定执行，禁止挂牌。6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。（三）药房管理1．按药品采购供应制度采购药品。2．划价正确。3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。（四）财务管理1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3．新增医疗项目及时以向市医保中心上报。4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。5．对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。6．要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。（五）信息管理1．当医保刷卡出现错误时，作人员及时通知，由工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。2．当医保结算出现问题时，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。