- 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
WHO_ISH statement 难治性高血压病的诊疗思路 湘雅医院心血管内科 张国刚 抗高血压治疗随机试验结果 一致认为: 难治性高血压的流行病学调查 ALLHAT研究:所有入选者中(?例) 34%的患者经过2种降压药物的治疗,血压仍控制不理想; 约有27%的患者通过3种有效药物治疗,血压仍未能控制在140/90mmHg以下; 大约有8%的患者接受4种或4种以上的降压药物治疗仍未达到理想血压; 最终估计在所有入选者中大约有15%的患者可以归类于难治性高血压(J Chin Hypertens,2002,4:393-404) CONVINCE研究:入选者都在55岁以上,同时合并至少一种心血管危险因素的高血压患者通过维拉帕米、阿替洛尔、氢氯噻嗪3种药物联合治疗 只有67%的入选者能够达到满意的血压控制率 大约有18%的患者通过3种或3种以上的抗高血压药物治疗,血压仍未能降至正常范围 (JAMA,2003,289,2073-2082) VALUE试验: 入选者为50岁以上高血压人群,合并有多种心血管危险因素,以缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪为主要药物选择 最终的结果表明约15%的患者接受3种或3种以上的降压药物治疗,血压仍控制不满意。 (Am J Hypertens,2003,16:544-548) 难治性高血压 定义: 在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压(或顽固性高血压)。(中国高血压防治指南2005年修订版) 我国难治性高血压发病率为3-29%(尚无大规模临床研究) 难治性高血压的原因 血管重塑及靶器官损害 假顽固性(诊所高血压;假性高血压) 药物有关的因素(药物依从性,药物方案等) 继发性高血压 其他相关情况(?肥胖/高脂血症?酒精滥用?睡眠呼吸暂停) 原因1:高血压合并靶器官损害 原因2:假顽固性高血压 白大衣高血压:动态血压测定 假性高血压:部分老年人由于肱动脉硬化袖套压迫难以阻断血流,从而产生假性高血压。 可采用Oslers实验辅助诊断,即将袖套充气使压力超过病人收缩压20 mmHg以上,若此时仍能触到桡动脉搏动,表示假性高血压可能。为了肯定诊断,必须借助动脉穿刺直接测压以确定血压水平。 原因3:药物有关的因素 ? 治疗依从性差 (药物价格,给药方式,副反应) 仍在应用升血压药物 (口服避孕药,肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等) 原因4:继发性高血压 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管性疾病 长期类固醇治疗和Cushing 综合征 嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生 主动脉缩窄?? 甲状腺或甲状旁腺疾病 继发性高血压可以解释难治性高血压的显著特征 肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最为常见的继发性原因 老年性高血压患者发生甲状腺机能减退症增多 嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生患者对高血压药物治疗反应很差 肾实质病变 ?血肌酐升高(男性1.3mg/dl,女性1.1mg/dl ) ?颜面或脚部水肿 ?尿液分析有蛋白尿、血尿、细胞管型 ?肾萎缩 肾实质性高血压的治疗 如何选用降压药?要能最有效地保护肾脏 1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1RA) 3.钙通道阻滞剂(CCB) 4.其它降血压药物:α或β受体阻断剂、利尿剂等 肾上腺疾病继发高血压的处理 ?大约30%原发性醛固酮增多症病人伴有难治性高血压,醛固酮拮抗剂治疗有效 ?嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生患者血浆/尿儿茶酚胺增高,CT扫描有助于定位诊断 ?嗜铬细胞瘤宜进行手术治疗 ?肾上腺髓质增生可以选用α-阻滞剂、β-阻滞剂治疗和随访观察 肾血管疾病 30岁以下或55岁以上突然发生的高血压 3 级高血压 ACE抑制剂诱发氮质血症 腹部血管杂音,尤其在舒张期 连续性上腹部杂音 50岁以上新发生的高血压,伴有弥漫性血管疾病(颈动脉、冠状动脉、外周动脉) 单侧小肾脏 嗜铬细胞瘤 间断性症状发作 头痛、心悸、苍白、出汗 血压非常的不稳定 3 级高血压 精神刺激或药物使血压升高 肾脏上部或中腹部包块 肾上腺髓质增生患者对高血压药物治疗反应差 柯兴综合症 躯干肥胖、满月脸、多毛症 典型紫色皮肤、细纹 肌肉无力、疲乏 糖类不能耐受 闭经、性欲丧失 自发性骨折 主动脉缩窄 下肢脉搏减弱 两上肢和下肢血压不对称 收缩期杂音 肋间动脉连续性杂音 胸部X线三征 原因5:其他因素 过量酒精摄入:可逆性高血压最普通的原因,每天饮酒精量应限制在30ml以内 吸烟:引起短暂血压升高,高血压吸烟患者对β-阻滞剂的降压作用减弱 肥胖和高脂血症:减弱抗高血压药物的作用,可能是促进难治性高血压的因素 胰岛素抵抗:胰岛素抵抗:高血压、肥胖、高脂血症、2型糖尿病患者常表现为
文档评论(0)