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早产、TORH综合征李桂英.ppt

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药物治疗: 预防: 妊娠相关综合征 TORCH综合征 HELLP综合征 抗磷脂抗体综合征 TORCH Syndrome 一组宫内感染的总称。 Toxoplasma(TOXO) Others pathogens Rubella virus(RUB) Cytomegalovirus(CMV) Herpes simplex virus(HSV) 其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。 Torch综合征的特点: 孕妇自身症状轻微,但可垂直传播给胎儿,造成宫内感染,严重危害胚胎和胎儿。 对孕妇的影响:孕妇自身症状轻微 弓形虫病:淋巴结炎。 风疹:上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。 巨细胞病毒感染:多为隐性感染。 生殖器疱疹:外阴多发性、左右对称的表浅溃疡,周围表皮形成疱疹。 梅毒: 潜伏梅毒 无症状 早期梅毒 硬下疳、梅毒疹 晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害,侵犯骨骼、心血管、神经系统等,造成劳动力丧失甚至死亡。 * * 早产 Preterm labour 前言 定义: 发生率:5%~15% 逐年上升:与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症: 孕周越小,出生体重越低,预后越差。 病因: 孕期感染: 绒毛膜羊膜炎:细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子→前列腺素产生。 非生殖道感染性疾病:如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应,激活前列腺素活性。 胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后,尤其是胎膜早破后并发感染者,早产发生机会更大。 子宫异常: (一?)子宫畸形: (二)子宫过度膨胀: (三)宫颈内口关闭不全 妊娠并发症/合并症: 胎儿畸形: 吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等 心理紧张: 原因不明:约占早产的20%。 临床表现 既往史:晚期流产、早产、产伤史 症状:见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛 体征: 规律宫缩,间隔5~6min,持续30sec以上 伴宫颈管消失,宫口开大 可有: 阴道流血,流水 与Braxton Hicks 宫缩区别: 诊断: 先兆早产:妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩,而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。 早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宫颈管缩短≥75% (4) 宫颈进行性扩张2cm以上 不可避免早产: 子宫有规律性收缩 宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。 早产的预测: (1)阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 宫颈长度30mm或宫颈内口漏斗长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。 阴性预测值更有价值 (2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白,分布于蜕膜和绒毛膜之间,可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期(最初20周内)宫颈阴道分泌物中常可发现FFN,但当绒毛膜与蜕膜融合完毕(约20周)后FFN很少测到或在50ng/ml以下 孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml, 提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能 FFN阴性者短期内(7—14天)分娩的可能性很小,因此可将FFN应用于临床,排除假性早产,避免不必要的处理。 治 疗: 原则: ①胎儿存活,无畸形,无绒毛膜羊膜炎,胎窘,无严重妊娠合并症/并发症,宫口2cm,早产预测阳性者,延长孕周,防止早产 ②早产不可避免时,设法提高早产儿存活率 早产儿存活率: 24周 20% 25周 50% 平均每天增加4% 治疗方法: 1、卧床休息 2、药物治疗 抑制宫缩 抗感染 促熟 3、早产分娩期的处理 卧床休息:左侧卧位至少2小时以上,可提高子宫胎盘血液灌流量,增加胎儿的氧供和营养,使40%—70%的患者宫缩消失。 药物治疗: (一)宫缩抑制剂 1、β2受体激动剂: β受体分类: β1受体:心脏,小肠 β2受体:子宫肌,血管,支气管 子宫β2受体兴奋,激活细胞内腺苷酸环化酶, ATP → cAMP↑,胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛 β受体激动剂副作用: 母儿心率快,Bp↑,血糖↑,水钠潴留,血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎

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