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OCOG RAPID:不良美容结果 可能的原因(与意大利研究的IMRT-APBI相比) ? 受到50%处方剂量照射的乳房体积大(sparing of uninvolved breast) ? 剂量均匀性差(IMRT改善剂量均匀性) ? BID照射有更大的生物效应,两次照射之间正常组织修复不完全 ? 样本量大;美容评估更全面、严谨(护士,病人和医生) Olivotto, et al. JCO, 2013 Clinical Cancer Advances 2017 10年随访,无复发生存98% vs 90% * 基于临床-病理特征(年龄,肿块大小,分子分型等),筛选低局部复发风险人群的研究一直在进行 年龄越大,原发肿瘤越小,ER+者复发率低 * Darby SC, et al. NEJM, 368:11, 2013 每1Gy增加7.4%;无阈值,持续增高,有或无心脏病史都增加,44%发生在10年内 * 术中放疗:ELIOT 5年复发率4.4% vs0.4% TARGIT * 手术切缘阴性及改进放疗技术是降低患侧乳腺内复发的重要因素。RTOG0413临床研究将年龄降低至18岁以上,未限制要求单发病灶,允许1-3个腋窝淋巴结阳性。 * 降低局部复发及生存相似,而对于美容效果和皮肤反应,IMRT更优 * 乳腺癌保乳术后放疗进展 南昌大学第一附属医院 张凌 保乳术后放疗“标准模式” WBI+瘤床局部推量 –同侧乳房 +/- 区域淋巴外照射 45 -50Gy,常规分割1.8-2.0Gy/F –瘤床加量10 -16Gy:年龄50岁,组织学高级别,局灶切缘阳性,腋窝淋巴结阳性者 保乳术后患者是否需要行放疗? EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 BCT放疗对乳腺癌相关和总生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis 纳入1995年后的78个随机对照研究,42000例患者 BCS放疗对局部复发和生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 BCS放疗对局部复发和生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis 纳入2000年前的17项随机对照研究 10801例患者 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 保乳术后是否需进行放疗 降低同侧乳腺局部复发率 提高乳腺癌相关生存及总生存 早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗? CALGB9343:≥70岁早期乳腺癌内分泌治疗后是否需放疗 入组患者 – 636例,≥70 – T1N0M0, ER+ 随机分组 – TAM +/- RT 结果 – 10y LRR 10% vs.2% (p0.001) – 改善LRR-free survival – OS无差异 Hughes KS, et al. NEJM 2004, JCO 2013 PRIME II:≥65岁低危乳腺癌保乳术后放疗? – 入选标准: ≥ 65y BCS,切缘阴性 pT ≤ 3cm; pN0 ER+/PR+ – 排除标准: 65y 组织学III级,并且LVI+ 患其它恶性肿瘤,除外非 恶黑皮肤癌和宫颈原位癌 治疗: 对照组: WBRT (40-50Gy)+ 内分泌 (n=658) 试验组:单纯内分泌(n=668) ? 研究终点: 主要终点:IBTR 次要终点: RR 对侧BC DM DFS;OS Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015 PRIME II:放疗降低复发不改善总生存 研究终点 (5y-) WBRT+内分泌治疗 (n=658) 单纯内分泌治疗 (n=668) p-value IBTR 1.3% 4.1% 0.004 0.8% 3.2% 0.008# RR 0.5% 0.8% NS 对侧BC 0.5% 0.7% NS D
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