2005中国心肺复苏指引-新桥医院.PDF

中国心肺复苏指南 （初稿） 中华医学会急诊医学分会复苏组 心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循 环，快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧， 并努力恢复自主呼吸。 一、成人基本生命支持(ABLS) (一) 基本生命支持(BLS)适应症 1. 呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过 量、电击伤、窒息、创伤。以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将 停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼 吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停 早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。 2. 心脏骤停 除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心 律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重 的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如 不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。 (二) 现场复苏程序 BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体 位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断时间要求非常短暂、迅速。 1. 判断患者反应 当目击者如非医务人员，患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动 等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR(如图1)。 2. 启动EMSS 拔打急救电话后立即开始CPR。对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生 在电话里提供初步的救治指导。如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行(如图2)。 3. 患者的体位 须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴 面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有 脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于 CPR(如图3)。 4. 开放气道 舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，意识丧失的病人肌肉松驰使 下颌及舌后坠，有自主呼吸的病人，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸 附到咽后壁，产生气道阻塞。此时将下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开(如图4)。如 无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指 缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指将固体异 物钩出。 (1) 仰头抬颏法 为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰， 另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌 部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌(如图5)。 (2) 托颌法 把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌， 如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托， 用面颊贴紧患者的鼻孔(如图6)。 5. 人工呼吸 (1) 检查呼吸 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作， 最后仔细听有无气流呼出的声音，少许棉花放在口鼻处，可清楚地观察到有无气流。若无 上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。大多数呼吸或心跳骤停患者均 无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开 放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常，应立即实施人工通气， 如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。 (2) 口对口呼吸 需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者 的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起，通 l0 ml／kg(约700 ~ 1000 m1)潮气量可提供足够的氧合(如图7)。 (3) 口对鼻呼吸 口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤 时。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀，只 要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸(如图8)。 (4) 口对面罩呼吸 用透明有单向阀门的