99mTc等3心肌灌注显像.PPT

心血管系核医学 分 类 1. 心血池显像：99mTc-RBC；99mTc-HSA 2. 放射性核素心血管显像：99mTc等 3. 心肌灌注显像：201Tl；99mTc-MIBI 4. 心肌代谢显像：18F-FDG等 5. 心肌特异性显像：受体显像等 原理 心肌细胞对某些阳离子性放射性 核素或者是核素标记化合物具有 选择性摄取能力，其局部心肌摄 取这些放射性药物的量与该区域 心肌的血流灌注量呈正比。 主要显像剂 201Tl：生物学特性与K+类似，通过Na-K-ATP 酶主动转运进入心肌细胞。首次通过心肌摄取与局部心肌血流量成正比，反映局部心肌血流灌注情况；平衡时的心肌分布与局部钾离子池相当，可以反映存活心肌的数量。 99mTc-MIBI：异腈类显像剂，为亲脂性一价阳离子络合物，通过被动弥散进入心肌细胞，在心肌的分布与局部心肌血流量成正比。 显像方式 1. 平面显像 2. 断层显像 定量分析 1. 圆周剖面曲线分析 2. 极坐标靶心图 3. 心功能判断 显像方法 1. 负荷心肌灌注显像 2. 静息心肌灌注显像 3. 门控心肌灌注显像 负荷心肌灌注显像 当心肌缺血时，即使冠脉狭窄程度达到90%--95%左右，静息灌注显像仍可表现为正常；在进行运动负荷或药物负荷时，狭窄冠脉的血流动力学出现明显变化，心肌灌注显像可出现明显异常。 七、异常图像 平面像： 有两个体位同一部位出现放射性分布稀疏或缺损时，表明该局部存在心肌供血不足或无血供 负荷图像出现放射性稀疏或缺损而静息时填充，可逆性缺血；静息时不填充，表明不可逆性缺血(心梗)；部分填充，考虑心肌梗死和缺血并存。 断层心肌显像： 在两个不同方向的断面同一心肌节段在连续两个或两个以上层面上出现放射性稀疏或缺损为异常。 心肌缺血：负荷表现为放射性稀疏，静息图明显或部分填充。 心肌梗死：负荷与静息图均出现放射性缺损区。 混合型（心肌缺血+心肌梗死） 花斑样改变：负荷与静息表现为放射性分布弥漫性不均匀。 4、心脏事件发生的危险和预后评估 使用灌注显像进行危险评估的目的是 确定是否有疾病，是否处于不利事件 的危险中，需要治疗；这要比对冠心 病患者进行简单的临床诊断更具有实 际价值，可区别心脏事件高度发生可 能性的患者和具有低危险性的患者。 心肌代谢显像 原 理 心脏能量直接由ATP供给 ATP主要依靠能源物质的氧化磷酸化 心肌的能源物质 游离脂肪酸（约占2/3） 葡萄糖、丙酮酸、乳酸等（约占1/3） 心肌代谢显像 以核素标记能源物质作为示踪剂进行显像 包括：脂肪酸代谢显像、葡萄糖代谢显像 显像剂 18F-FDG: 氟化去氧葡萄糖 18F： 正电子（β+）衰变 物质 湮没辐射 γ光子:方向相反，180? 能量相同，511keV T1/2： 110分钟 显像方法 病人准备 禁食12小时以上 空腹血糖≥150mg/dl,不需口服葡萄糖 150mg/dl, 口服50g葡萄糖 显像方法 18F-FDG：5~10mCi，静注 45min后断层影像采集 图像分析 在慢性冠心病状态 存活或冬眠心肌 心肌血流灌注减低，FDG摄取存在 心肌血流－代谢失匹配现象 坏死心肌 心肌血流灌注减低，无明显FDG摄取 心肌血流-代谢匹配性减低 临床应用 评价缺血心肌细胞存活 估计心脏功能改善和预后 辅助临床决策 核素心功能测定 心血池显像 首次通过法 平衡法 门控心肌显像 平衡法心血池显像心功能测定 心功能参数 心室收缩功能参数 射血分数（EF） 静息时：LVEF ≥50%，RVEF40% 运动负荷状态：比静息增加≥ 5% rEF、1/3EF、CO、SV、PER … 心室舒张功能参数 PFR、TPFR、1/3FR、1/3FF … 心室容量负荷参数 ESV、EDV 时相分析 MIBI 前壁心肌梗死 临床应用 1、冠心病心肌缺血的诊断 单纯静息检查的检出率不高, 运动/潘生丁试验对冠心病的敏感性特异性均 ≥90%，并可检出隐匿性冠心病。 运动负荷心肌显像诊断冠心病的灵敏度和特异性