东吴附加公共保额团体医疗保险条款-东吴人寿.PDF

东吴人寿[2013]医疗保险022 号 请扫描以查询验证条款 东吴附加公共保额团体医疗保险条款 关于本附加保险合同  1.1 保险合同构成 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）附加于本公司规定的主保险合同（以 下简称“主合同”）上，由保险单或其它保险凭证、保险条款、投保单、被保险 人 （见7.1）名册、与本附加合同有关的其它投保文件、合法有效的声明、批注、 批单、其它书面协议构成。 1.2 投保范围 本附加合同的投保范围与主合同一致。 1.3 保险合同成立 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。 与生效 合同生效日期在保险单上载明。  本附加合同保障责任 2.1 保险期间 本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同，并在保险单上载明。 2.2 保险金额 本附加合同的公共医疗保险金额、被保险人的个人公共医疗保险金使用限额由投 保人和本公司约定并在保险单中载明。 2.3 保险责任 在本附加合同有效期内，本公司承担如下保险责任： 公共医疗保 在本附加合同有效期内，若被保险人因遭受意外伤害事故 （见7.2）或疾病，经 险金 医疗机构 （见7.3）进行门诊急诊治疗 （见7.4）或住院 （见7.5）治疗的，其在 治疗期间发生的、符合当地社会医疗保险规定的合理且必须的医疗费用，本公司 就超出该被保险人主合同保险金额的部分按约定的给付比例给付公共医疗保险 金。 同一被保险人不论一次或多次发生医疗费用支出，本公司均按上述约定给付公共 医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的个人公共医疗保险金使用限额为 限。累计给付金额达到该被保险人的个人公共医疗保险金使用限额时，本公司对 该被保险人的保险责任终止。 团体公共医疗保险金的累计给付金额以投保人名下的公共医疗保险金额为限。当 团体公共医疗保险金的累计给付金额达到公共医疗保险金额时，本公司对该团体 的保险责任终止。 2.4 责任免除 因以下情形之一，导致被保险人医疗费用支出的， 本公司不承担给付保险金的 责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人酗酒 （见7.6）、斗殴、主动吸食或注射毒品 （见7.7）,违反规定 使用麻醉或精神药品； （4）被保险人酒后驾驶 （见7.8）、无合法有效驾驶证驾驶 （见7.9）或驾驶无 有效行驶证 （见7.10）的机动车； （5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 （见7.11）； （6）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）被保险人从事潜水 （见7.12）、跳伞、攀岩 （见7.13）、蹦极、驾驶滑翔机 或滑翔伞、探险活动 （见7.14）、摔跤、武术比赛 （见7.15）、特技表演 （见 7.16）、赛马、赛车等高风险运动； （9）被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗