刻画诊断法.PPT

症状和疾病的关系是复杂的，不同的疾病可以出现相同的症状，而同一疾病也可以出现不同的症状 病因是本，在疾病发展过程中居于支配地位，决定着各种病症的表现和转变；而症状是标，在发展过程中会受到病人的年龄、职业、体质等多种外界环境的影响而呈现出多样性 症状和疾病之间存在着偶然和必然的关系 为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向？ 以问题为导向是否会导致误诊？全科医生应如何避免误诊？ 思考题 * * * * * * * * * * * * 第三节 常见健康问题及其诊断策略与处理原则 一、常见的健康问题 二、常见健康问题的诊断策略 三、以问题为导向的处理原则 3 一、常见的健康问题 任何一个人当他发生就医行为时，必定有他的动机。这个动机就是要解决他的健康问题包括他自己察觉到的健康问题，以及他担心可能出现的健康问题，或者是他希望避免出现的健康问题。 常见的 健康问题 相对集中 一、常见的健康问题 常见的15种就诊目的是： 腿部不适、咽喉痛、腰痛、咳嗽、 要求作体格检查、关于药物的咨询 感冒、受臂问题、腹痛、妊娠检查、 头痛、疲劳、血压高、体重增加、创伤。 国外统计在一个全科医生的诊所中， 15种诊断要占其工作量 的60%左右。 一、常见的健康问题 常见的15种诊断是： 一般医疗检查、急性上呼吸道感染、高血压、 软组织损伤、急性扭伤、出生、抑郁或焦虑、 缺血性心脏病、糖尿病、皮炎或湿疹、退行性 骨关节病、泌尿系统感染、肥胖、急性 下呼吸道感染、非真菌性皮肤感染。 一、常见的健康问题 ☆ 我国居民就诊时的主诉表达形式或常见的诊断与 国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、腹胀、 食欲不振等为主诉的不少。 ☆ 慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性 胆囊炎、慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的 诊断。 ☆ 尽管各种主诉和诊断的出现的频率不同，但常见 的健康“问题”相对低集中是肯定的。 二、常见健康问题的诊断策略 思维 ---是指在表象（感知过的客观事物在人脑中重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程。 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、 基本技能和临床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。 （一）全科医生的诊断思维模式 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 以病人为中心的系统思维、以问题为导向、 以证据为基础的临床思维。 二、常见健康问题的诊断策略   著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰” 二、常见健康问题的诊断策略 全科医学的方法论： 系统性思维 生态 健康问题 社会 社区 生活问题 综合性系统性思维 家庭 个人 心身疾患 躯体 疾病 分析性还原性思维 系统 被感觉到、 被检查出来 器官 组织 细胞 分子 病理变化 病理反应 发展 静止 病理过程 二、常见健康问题的诊断策略 （二）全科医生的诊断流程  是  否  是 否