医改之医保价格政策解读医保办2012年9月5日.PPT

医改之医保价格政策解读 医保办 2012年9月5日 （一）实行差别化调整 “人道在心、责任在肩” 一、医改总体思路 一平 二增 调 降 总 量 平 衡 三提高 增 加 医 保 基 金 增 加 服 务 价 格 提 高 运 行 活 力 提 高 辐 射 力 提 高 满 意 度 二、价格改革主要内容 一减 二调 药 品 零 差 率 销 售 一补 调 整 医 保 支 付 调 整 服 务 价 格 加 大 财 政 投 入 日常性投入 政策性投入 专项性投入 激励性投入 服务增价进入医保 护理费 诊查费 治疗费 手术费 床位费 4 14元/日 住院诊查费 三乙、二级 4 15元/日 住院诊查费 三级 15元/日 16元/日 10元/次 12元/次 14元/次 新标准 8 护理费 二级 8 护理费 三级 2+1 普通门诊诊查费 三乙、二级 2+1 普通门诊诊查费 三甲专科 2+1 普通门诊诊查费 三甲综合 现标准 收费项目 医院等级 70元/次 30元/次 20元/次 16元/次 新标准 30+20 国家级名老中医 10+10 省级名老中医 7+2 正高 5+2 副高 现标准 专家门诊诊查费 （二）价格调整具体内容 护理费 治疗费 特 级 护 理 5 元 /时 手术费 自 费 项 目 不 调 整 单 独 调 整 一般服务 民族类 一般检查 其 他 项 目 上 浮 10- 15 % 高 端 上 浮 35- 45 % 普 通 手 术 上 浮 25 % 床位费 急 诊 留 观 床 传 染 病 房 中 心 监 护 病 房 原40/日 新50/日 现20/日 原17/日 三、医保改革的内容 提高保险待遇 同步调整政策 提 高 普 通 门 诊 待 遇 “总额付费”改革 新 标 部 分 纳 入 医 保 总 额 控 制 节 约 共 享 超 支 分 担 提 高 基 金 支 付 比 例 （一）新的诊查费报销比例 新农合 城镇居民 城镇职工 自费 400≥门诊费≥4000 在职50%；退休60% 城镇职工 在职80%；退休85% （二）新的专家门诊诊查费报销比例 新农合 城镇居民 城镇职工 全部自费 正高20元，副高16元， 除14元进医保外，正高 6元、副高2元自费。 城镇职工 （二）“总额付费”改革内容 上 年 基 数 × ＝ 1.年初预算 调 节 系 数 预 算 值 增长率 均次费用 2.考核内容 人次人头比 考 核 值 人均门诊人次 费用报销比例 实 际 值 － ＞ 3.年终结算 考 核 值 ＜ 扣款 奖励 差额越大 分担越多 四、预计达到的效果之一 门诊人次 住院人次 满意度 平均处方值 出院病人药费 药品比例 门诊均次费用 出院人次费用 四、预计达到的效果之二 “厚慈为医、健康为本” 努力做好市级公立医院 综合改革的试点工作 * *